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自闭症的结构化交际训练：ＴＥＡＣＣＨ方案的考察
作者：尤 娜 杨广学
关键词 自闭症 结构化交际训练 治疗和教育方案 分类号 G760
TEACCH是“自闭症及相关交际障碍儿童的治疗和教育方案”(Treatment and Education 0f Autistic and related Communication handicapped Children)的缩写。TEACCH方案40年前在美国北卡罗琳纳州兴起，现已流行于美国和世界其他国家，是一种影响较大的自闭症教育及治疗模式。作为一种以学校为背景的特殊教育干预方案，结构化的交际能力教学或训练，是这一治疗方案的主要特色。其主要干预策略，是把自闭症儿童的课堂教学中的个别化教育方案和家庭生活中随时随地的交际能力训练结合起来，借助“环境结构化”的方法，增进自闭症儿童的契机式学习(incidental leaning)。其中，促进儿童自发的、有意义的交际能力的实际运用，是干预的主要任务和首要目标。
1 TEACCH方案的主要特征
1．1 知觉特异性是自闭症的核心问题
TEACCH的理论奠基者绍普勒(E.Schopler)认为，自闭症以及相关的发展性障碍主要是儿童体验世界及理解经验的方式存在基本的缺陷，包括感觉缺陷、思维和理解方式怪异、社会交往局限、交际能力缺失，以及兴趣范围狭窄等。绍普勒及同事所进行的因素分析研究表明：自闭症患者中大多数的社会功能(人际交往)缺陷，都可以归结到自闭症儿童独特的知觉特征；他们的孤僻和刻板行为都是由其知觉的特异性引起；通过知觉能力的治疗干预，他们的相关行为也可以得到改善。仅依靠标签式的诊断分类体系，依靠标准化的心理测验(如智力测验)，来概括自闭症儿童的心理特征，并进行自闭症干预方案的设计，远远不够。每个自闭症儿童，都需要一个恰当的发展性评估，以确定其在不同能力的独特结构和发展水平。利用视觉象征对环境作结构化处理，把语言的交际功能训练置于视觉的背景之中，正是基于自闭症的知觉特异性理论。
1．2 教学与训练活动的结构化
对自闭症儿童来说，活动应有视觉的或身体化的具体要素，也就是说，看得见、可把握、可触摸，方可理解和把握，否则难于使他们保持较长时间的注意力。抽象的语言指示很可能完全无效。
物理环境的组织要结构化。家庭、诊所和学校的日常环境，例如家具、活动空间和器具的安排，必须使儿童感到熟悉，使之能有效地参与活动。尽量减少可能分心的刺激，以降低焦虑，促进儿童的自主意识，使教学和训练取得稳定的效果。
活动要有可预期的确定顺序。可预期的活动顺序有助于自闭症儿童清楚自己的处境，降低焦虑。学校的学习和娱乐活动要有预先安排好的每天、每周、每月的日程表。治疗室的干预和训练，家庭中的家务劳动的背景，都要通过视觉手段清晰地传达给自闭症儿童。
视觉进度表的使用。运用视觉的结构化图表来传达活动或事件的顺序，即使用视觉进度表，可以帮助自闭症儿童较好地理解共同活动的目的、要求和过渡程序，提高他们的安全感，促进独立自主能力的发展。图画或照片可用于年幼的或非言语的自闭症儿童；具有阅读能力的儿童，可以用书面语言来表述活动的内容和程序。学校里需要使用两种进度表，一是普通教室的进度表，一是为每个学生单独设立的个人化的进度表，说明穿插在普通活动间隙中的特殊活动的时间、地点和任务等。日常环境和活动的变化，应在视觉进度表上预先标示出来，以帮助自闭症儿童学会接受常规的变化。
1．3 个别化的评估和合作治疗
即使是典型的自闭症儿童，也仍具有行为及认知和学习风格、面临的困难和障碍、先天气质、社会依恋程度、语言发展等方面各自不同的特点。个别化的评估是治疗方案设计的先行条件。TEACCH方案把自闭症儿童的父母看作是研究和治疗方案的重要合作者，而不是把他们看作引发其子女自闭症的罪魁祸首。在合作治疗过程中，特别注重观察儿童与其父母的互动，也就是说，分析的单元不是儿童的内在心理“变量”，而是人际互动的关系特征。同时，治疗师身体力行地投入开放性探索的过程，既担任孩子的治疗师，也担任家长的咨询顾问。
1．4 广泛的行业合作与服务
研究者与各种机构、专业组织以及团体形成积极的合作关系。研究者注重把学术研究转化为社会和政治的资源。他们在全美建立了多个中心、寄宿制农庄(residential farm)、生活训练营、自闭症患儿家长协会。他们还为公立学校教师培训自闭症诊疗技术，在北卡罗琳纳州的学校系统普遍推行了专门为自闭症儿童设置的课堂教学方案。
与公共教育部门的合作最为突出。研究中心定期与各级政府联络，每年为教师进行在职培训。在职培训有两个目标：一是为富有经验和才干的教师、治疗师提供交流的平台，推广他们的技术和课程；二是不断吸纳新颖的干预策略，进一步丰富已有的治疗方案。
随着早期方案中的许多儿童年龄长大，“家长志愿者协会”的工作重心开始转向青少年和成人的自闭症患者的需要。这时，家长和专业人员都认识到，大多数自闭症儿童到了少年期并没有康复，社会上缺少为他们的生活及职业提供必要服务的机构。目前，为成人自闭症患者提供的帮助，已经扩展到家庭和社会生活技能的训练，支持性就业培训，职业发展的培训。
2 结构化交际训练的组织原则
结构化交际训练或教学的本质，是运用视觉结构化图示把环境和活动转译成自闭症儿童易于理解和掌握的程序，从而达到交际训练的目标。方案设计一般遵循以下原则：
2．1 个别化
为每个儿童设计的训练方案都有独特性。策略和目标的选择既具有普遍性，又能照顾到儿童心理技能发展的水平和学习的顺序。
2．2 搭建平台(scaffolding)
训练和干预的内容不可变化太多。要为每个儿童搭建一个真实交际的平台。交际平台的构成要素有：
(1)所使用词语的特殊性质；
(2)交际的形式(如动作、姿势、发声、图画、符号、书面词语、口头词语)；
(3)交际的社会功能(如请求帮助、获得他人关注、拒绝他人等)；
(4)交际的语境(如交际的对象是谁、场合是否正式、群体气氛等)；
(5)交际的语义范畴(semantic category)(如表达情感、讨论问题等)。