首页 -> 2008年第6期
自闭症的结构化交际训练：ＴＥＡＣＣＨ方案的考察
作者：尤 娜 杨广学
理想的干预结果是在日常生活的情境中能够产生大量自发而有用的口头表达。对于一个特定训练目标的选择必须基于对学生目前的交际技能及交际方式的如实观察。要根据正在扩大的词汇量、功能、语境以及语义范畴来综合调整教学方案。脱离儿童心理发展的实际需要，片面而武断地确定教学内容，效果不会很好。
2．3 重视前言语的交际技能
结构可以使人明白自己在环境中的位置，把注意力集中于有意义的对象，以可预测的顺序进行活动。自闭症儿童需要理解环境的可预测的意义，这是交际的基础。结构教学意味着把环境安排得井然有序，使儿童知道什么东西放在什么地方，干什么用，做这件事需多长时间，下一步该做什么，等等。
2．4 清晰的交际行为
交际训练的目标之一，是让对方理解自己的表达。父母、老师较易理解儿童的特殊表现，如微妙的动作，似乎无意义的话语，特异的模仿动作等。以此为基础，教儿童运用更普遍的表达形式，如口语或书面语、线条画、照片，可以帮助孩子更好地把握环境。
2．5 学习特定的话语材料
TEAccH强调要把接受与表达结合起来。对于心理发育迟滞的儿童，“学话”可采用实物、图画或者其他具体的象征材料。对具有较高功能的学生，则教他们正式的语言结构。
2．6 激发交际的环境设置
结构只是达到交际目标的手段。结构不是为了控制学生，抑制自发表达，而是让环境更易理解，以便激发主动的交际。结构教学注重一对一的师生互动，运用学生感兴趣的实物和活动，给学生多样化的选择。目标是在实际生活情境中学习并使用言语或非言语的表达，实现有意义的交际。3结构化交际训练的方法和技术
3．1 口语能力低的自闭症儿童交际训练方法
把言语、符号和有意义的材料及活动联系起来，在教学中使用实物；然后逐步学会把图画、照片与意义形成联结。
3．1．1 实物
对心智发育迟滞的儿童，只学简单的象征。实物则是这类活动的重要元素。教学生把实物和活动联系起来。每次活动前都呈现实物，明确活动的方式和程序。
3．1．2 线条画
简单的线条画可替代实物。可用线条画来确定活动的程序，引导活动的过渡，进而形成个人化的日程表，甚至形成风格独特的交际媒介。
3．2 有口语能力的自闭症儿童训练方法
自发交际或者模仿，标准的言语或语言治疗，都是可供选择的方法。可根据交际情景，扩大词汇量，增加句子长度。模仿、提示、强化、情境设置，都是有效的技巧。要利用自闭症儿童的独特视觉组织方式来训练，并逐步过渡到社会性语言规则的学习。这些都需要教学和训练富有创造性。
3．2．1 对话技巧
自闭症儿童可能会谈论自己的特殊兴趣，而不顾他人或普通性的话题。可以用活动引发谈话，以确立主题。例如，把各种话题分别贴在帽子上，由同伴、老师与自闭症儿童组成小组，每个人选择一顶帽子放在桌子上，然后就每个主题进行一次简短的会谈。还有，创造性的家庭作业，例如晚上打电话给自闭症儿童，有助于对话主题化的训练。
3．2．2 会谈中的顺序变换
利用视觉线索提示谈话者之间的应答转换(tum－taking)。例如，如果儿童懂得了谁拿到麦克风谁就有发言权，那么用图画或玩具麦克风作为视觉提示，就可以帮助自闭症儿童耐心听人讲话，等待发言的机会。还可以使用视觉线索开列主题清单，用标记物记下谈话的要点，标示何时结束谈话。
3．2．3 维持会话主题
许多他人普遍感兴趣的话题对自闭症患者来说是陌生的。可以选择小组成员具有共同体验的话题来组织会话，例如，看一段录像或电影短片后进行讨论。
社会故事可以用于帮助高功能自闭症儿童来处理情境化的难题。故事的片断可用来解释谈话的细微之处，例如，为什么谈论一个异性的个人卫生，或在严肃的场合讲笑话等是不适宜的。
3．2．4 如何对待反复提问的“自闭”行为?
有些年幼的自闭症患者会不断地问同一个问题，这让父母及看护者倍感苦恼。这种“自闭”行为其实是有两个深层原因的，表明自闭的儿童也有对人际交往的渴望，只是他们不容易分清自身的期望与事件的发展。引导儿童做预测(“接下来会发生什么事?”)，做计划(“我需要做什么事情?”)，是有效的干预策略。可以给儿童提供具体的视觉信息来回答他的问题，指明行动的方向。例如，文字或图示的活动进度表；一周或一月的日程表；对事件的预期顺序所做的图式化解释，都可以供学生作为安排活动的参照。
3．2．5 独白言语的干预
有些自闭症儿童，不能体察他人的情绪和需要，而只是自顾自地沉浸在自己的话题，即所谓独自言语。对此，可以使用视觉提示，来引起对于当前交际活动的注意。可以给他看书面的句子，如“停止讲话。请检察你的日程表，看看现在该做什么?”也可通过社会故事来给他们提供暗示，比如，工作期间要限制随便说话。
3．3 自闭症社会技能训练的结构化原则及方法
在社会技能训练领域，TEACCH方案强调，要使社会交往成为一种轻松有趣、令人愉快的活动。自闭症患者在人际交往方面的兴趣、理解力、成功体验往往存在明显的局限，因此，与他人交往的正面体验是社会技能训练的基本要素。训练和干预的基本目标是在社会交际的语境中创造并不断实践有个人意义的体验，而不是教某些特定的、更“正常”的社交行为。有了真切的个人体验，有意义互动的技巧(例如与他人的目光接触、微笑等等)也就会随之产生。很多自闭的孩子对社会参与有兴趣，但常常遭到拒绝。问题不在于他们的社会动机，而是重要他人和伙伴是否接纳他们，能否带给他们愉悦、自信的情绪感受和正面的人际关系体验。针对自闭症患者的社会技巧的训练，应在真实关系和交往的背景中进行。
3．3．1 个人的交际兴趣
自闭症患者常常由于缺乏兴趣而拒绝人际交往，所以干预的关键是使人际交往成为愉悦的、有吸引力的活动。这里，最重要的技术是运用儿童的兴趣和理解，来引导他们参与社会交往。在设计训练活动时，现象学的视角(或者说儿童自身的实际体验)非常重要，必须给予充分的重视。