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以家庭为中心的口吃心理治疗
作者：肖二平 张积家
随意交谈是通过减少孩子可能面临的时间压力来促进孩子产生更加流畅的言语。虽然时间压力是客观衡量的概念，假定孩子觉察到他必须快点说话，可能导致他在准备好或尝试比平常说得快之前就开始说话。已有证据证明当父母降低说话频率时孩子会说得更流畅。而且，有证据证明父母-孩子双方的频率(即父母和孩子说话的频率之间的差异)和孩子口吃严重程度之间存在相关。因而，随意交谈部分是通过减少父母说话的频率来增加孩子说话的流畅性。
随意交谈策略在某种情况下同慢的言语或随意放松的言语一样，包括慢的言语频率，伴随着更少的身体紧张，增加了单词和短语之间的停顿时间；同时，频率、紧张和时间方面的变化是轻微的——本方法中不包括频率显著变慢或长时间停顿是因为它们的声音对父母和孩子都是刻意的、不自然的。这个技术不仅仅是基于一种慢的频率，而且是基于父母和孩子之间交互作用的整个的步伐减慢。因而，给父母的指导语不仅仅是“说慢一点”，而是要明智地减缓频率而增加停顿的时间以使孩子感觉他必须快速说话的可能性最小化。
随意交谈最重要的方面是：父母的言语听起来应该是自然的，而不是刻意的慢或停顿过长的时间。鼓励父母在正常停顿的地方停顿(如在句子和短语之间，说话者转换时)，这样能够帮助父母理解将单词以短语的形式集中在一起的重要性，而不是一次说一个单词；鼓励父母避免发出“机械的”声音或者是断断续续的说话的模式，非常慢地讲话，或单调的讲话。父母还可以在给孩子读书时练习更慢的说话，因为这样有助于他们更易于在发音上区分为短语。
以家庭为中心的口吃心理治疗/肖二平 张积家3.3.2 增加停顿时间、减少时间压力
减缓说话频率和增加停顿时间都发生在句子之中(或者短语之中)和在说话者转换时，虽然看似更长的停顿时间与孩子的流畅性是相联系的，然而，中断与口吃的增加也是相联系的。可以训练父母增加停顿的时间，通过练习停顿来改进他们对话转换(一般不超过1秒)。延长时间有助于使父母关注于“同时谈话simutalk”或者在孩子说话最后进行商量。延长时间反应使孩子知道：他有足够的时间来说他想说的，没有必要感觉到有时间压力。这个策略有助于父母确保孩子在发音后完成说话，而没有被口吃中断，或者简单的说，在说话之前停顿。增加停顿时间可以用于所有的说话环境，虽然父母被鼓励开始在有结构的环境下训练，这样他们能够认识到要停顿多长，他们能够更好的理解何时停顿是最好的。
3.3.3 减少交流要求
一些研究者认为，增加说话时的要求能够使口吃的孩子更难保持他们的流畅性。然而，研究没有支持“儿童在对问题的反应时会发生更多的口吃现象”的观点。另一些研究者对简化父母提供的语言模型或减少孩子交流机会的次数的做法提出了质疑。这样的观点似乎表明不宜以任何形式限制孩子的语言输入。然而有一些孩子对说话频率的要求比较敏感，尤其是当他们经历越来越多的流畅性困难的时候。而且，在交流的时候快速回答问题似乎也会增加孩子的时间压力，这也会影响孩子维持流畅性的能力。因此，帮助父母学会矫正他们提问题的方式有助于使孩子可能面对的说话要求最小化。更具体的是，临床医生训练父母从直接的信息要求到间接的提示来矫正他们提问题的方式。例如，“那个男孩正在做什么?”可以用“我不知道那个男孩正在做什么。”来代替。这给了孩子机会：如果孩子想回答则可以评论；如果孩子不想马上回答则不要求他给出答案。通过以“我不知道”或“我认为”开头，父母能够给孩子相同的机会提供信息，而不需担心孩子没有准备好的时候必须回答。当介绍这种策略时给父母呈现一系列这些间接的促进反应的项目，以作为父母记住随意谈话模式的一个线索。
3.3.4 映射/改述
映射/改述策略的目的是对孩子的语言发展提供总的促进和支持。父母用一种稍慢的和更加随意的方式(随意谈话模式)来映射孩子所说的话。父母可以重复孩子所用的相同的词，或者在维持孩子的说话内容的基础上扩充一些内容，提供一些附加的信息。例如，如果孩子说“我-我-我 想-想要这个玩具。”父母可以用随意交谈模式反应“哦，/你想要/那个玩具。”使用映射/改述策略可以使孩子能够以一种更加随意、更加放松的方式听到自己所说的话，也能够证实父母听懂了孩子所说以及孩子成功传达的信息，即使可能是不流畅的。最后，这个策略给了父母向孩子提供适当的语言、发音和流畅的示范的机会。要重点向父母指出的是，他们不仅应该在不流畅发音后使用该策略，而且应该在流畅发音后也使用该策略。这使孩子关注“父母只映射某些言语的事实或者孩子将感觉到不流畅发音会导致更多的注意”的可能性最小化。
3.4 培养父母交流态度发展的策略
目的是通过帮助父母学习怎么以一种开放、支持的方式来对待孩子的口吃。当父母学习以更加可接受的方式来对待孩子的口吃时，他们可以帮助孩子认识到，他们感兴趣的是信息的内容，而不是他们说话的方式。这也有助于孩子认识到口吃的言语只是他们学习语言的过程中的一部分。结合直接促进孩子健康交流态度发展的其他策略，这些策略使得孩子过度关注言语分裂和伴随口吃产生更多的生理紧张的可能性最小化。这个治疗的成分不应该被视为对流畅语言的放弃。父母和孩子仍然应朝着正常言语流畅性的发展而努力，他们只是在培养人们接受孩子的交流技巧和使孩子发展消极交流态度(这种态度折磨着年纪更大口吃儿童以及成人口吃者)的可能性最小化。
4 小结
本文所描述的治疗策略代表了包括旨在帮助孩子改进言语流畅性，发展和维持健康交流态度和获得有效的交流技巧的“以父母为中心”和“以孩子为中心”策略在内的广泛的治疗方法中的一个部分。父母-孩子训练计划是适合于个别家庭需要的短时的系统治疗方法，儿童在学前阶段，主要受到的影响还是来自于父母，通过培养父母对孩子言语各方面的态度，可以使儿童在最自然的状态下改进自己的言语流畅性，同时也有利于增进亲子关系。与其他口吃治疗方法相比较，以家庭为中心的口吃心理治疗有着其自身的特点；但是，这种治疗方法长期缺乏治疗结果的数据，在治疗效果上缺乏有力的证据。而且，有资料显示，大多数学前口吃儿童在没有进行治疗的情况下也可能会治愈[17][18]，这么高的自然治愈率很难判断这种治疗结果的确切作用。所以，应该尝试对治疗结果进行数据上的分析，以便更加有力的证明这种治疗方法的有效性。
参考文献
1 刘旭刚，徐杏元，林岚，等. 口吃的诊断与矫治. 中国特殊教育，2005，5(59)：42-44
2 刘春阳，梁爱民，沈瑞云等. 2～10岁儿童慢性口吃危险因素研究. 中国康复理论与实践，2007，13(6)：558-560
3 Starkweather CW，Gottwald SR，Halfond MH. Stuttering prevention：A clinical method. Englewood Cliffs，NJ：Prentice-Hall，1990
4 Fosnot SM. Research design for examining treatment efficacy in fluency disorders. Journal of Fluency Disorders，1993，18：221-251
5 Conture EG. Stuttering：Its nature，diagnosis and treatment. Boston：Allyu & Bacon，2001