首页 -> 2008年第6期
成年智障人士社区康复实践探索
作者：姚 洁 郭文富
关键词 成年智障 社区康复 实践 分类号 G764
1 问题的提出
残疾人工作“十一五”期间的重要目标是“人人享有康复服务”。智力障碍人士是残疾人群体中的一部分，开展社区康复，提供有效的支持服务，利于使成年智障人士获得生存发展空间和生存的能力，也利于保障其享受康复服务的权利，进一步提高他们的生活质量。做好成年智障人士的社区康复训练，不仅可以改变他们本人和其家庭的命运，也会对社会文明进步做出贡献。
据了解，在北京市宣武区社区居住、生活的成年智障人士中，仅有很少一部分人曾在培智学校或在其他机构接受过培训，大部分都没有上过学，没有经过培训，他们基本上闲散在家或社区。如果长期缺乏相关的训练，智障人士的能力易于退化，很难融合到社区生活中。
为了更好地开展社区智障人士的职业康复工作，北京市宣武区残联依托宣武区特殊教育中心，于2002年在其职教部(该职教部的主要招生对象是义务教育阶段后的智力障碍学生)成立了宣武区成年智障康复训练指导中心(以下简称“中心”)。该中心的主要任务之一，是对宣武区内的成年智障人士提供康复训练服务(包括职业康复)，促进成年智障人士的社区生活适应与就业；任务之二，是对宣武区内各社区的成年智障康复工作进行指导。该中心自成立以来，在各级残联的支持下，面向社区，立足社区，不断探索和拓展康复服务与指导功能，在促进成年智障人士社区康复方面取得了一些经验，收到了较好的效果。
2 实践探索与经验
2．1 多方合作，职责明确，为成年智障人士社区康复创造条件
成年智障康复训练指导中心成立以来，宣武区残联、社区相关部门和中心多方合作，共同组织开展针对成年智障人士的康复指导服务。其中，各方职能划分比较明确。区残联统筹安排，整体布置成年智障人士的社区康复工作，并起协调作用；社区负责成年智障人士的确定，以及康复工作的具体落实；中心主要负责康复服务的技术指导，并开展现场培训。
为了确保中心职能的落实，中心依托宣武区特教中心职教部，成立了社区成年智障人士康复工作小组，制定了社区康复工作原则、工作内容、管理方式和工作流程等。康复小组由中心负责人、专职康复教师、专业教师、社工人员等组成。中心领导主要负责整个康复工作的组织协调、领导监督和保障落实工作；专职康复教师承担计划制定、康复训练、效果评估与跟踪训练等工作；专业教师参与康复训练和相关评估工作；社工人员主要负责开展中心与社区、残联之间的联系和沟通等工作。
只有通过多方合作，共同研究确定社区智障人士康复工作的切入点、训练内容、形式和方法，并及时进行沟通，成年智障人士的社区康复工作才能顺利进行。
2．2 资源共享，探索成年智障人士社区康复的途径与方法
2．2．1 共享资源、提供保障
由于中心的成立依托于特教中心职教部，因此，中心在康复训练各项工作的开展中，要充分利用职教部的资源，为成年智障人士的社区康复工作提供保障。第一，利用职教部专业人员的技术资源。上文所谈到的康复小组的相关成员，包括负责人、专职康复教师、专业教师、社工人员等，都是职教部的成员。这些成员依各自的专业技能各有分工，共同为中心开展社区康复提供相应的技术支持。第二，利用职教部的场地和设备资源，结合职教部已有的康复项目和教育资源，直接帮助社区康复站进行训练，职教部的专业教室(如家居教室、烹饪教室、手工编织教室等)和康复训练器械可以为成年智障人士提供良好的训练环境。通过这些资源，中心的指导服务功能就辐射到了社区的各个康复站。同时，职教部也将中心的工作纳入职教部自身的整体建设规划之中，扩展了职教部的服务功能。
2．2．2 形式多样、满足需要
长期以来，人们不能用看待正常人的观点来对待成年智障人士，而实际上，智障人士同样应该承担一部分家庭和社会的责任。因此，基本的生活能力、职业能力和社会适应能力等方面的训练，对于智障人士立足社会具有重要的意义。围绕这些内容，中心坚持每周半天，对社区成年智障人士开展了多种多样的训练。
(1)成立固定的社区成年智障人士康复班级，对其进行集中训练。中心的一名专职的康复教师和社区康复训练员共同承担班主任工作，负责日常管理，训练通识性职业技能和生活自理技能。根据成年智障人士的实际能力、需求和生活环境，选择吃、穿、洗漱、清洁、礼仪等方面的内容作为训练的重点。训练中既考虑集体又照顾个别差异。如在讲“擦拭”技能时，康复教师集中让学员认识擦拭所用的工具，并将技能分解，根据每个成年智障人士的实际情况，分别采用不同的支持方式，由教师、训练员和家长指导训练，使其掌握这个技能，并将这个技能运用到家庭生活中去。
(2)根据社区成年智障人士的职业能力现状，进行分散训练。主要做法是，根据社区成年智障人士的职业能力现状及兴趣，将其安排到职教部的各专业班，由专业老师负责培训，指导他们学习手工编织、珠艺、烹饪等技能。分散训练更能体现个性化的社区康复，同时，由于智障人士在不同的专业，经常会接触到不同的老师和同伴，因此，他们与人沟通的能力和适应环境的能力都会有所提高。
(3)为成年智障人士开展社区和家庭训练。成年智障人士最终还要回归社区，所以许多培训内容需要回到社区，回到他真实的生活中去进行训练和应用。因此，中心将训练延伸到了社区，安排康复指导教师到社区开展直接培训，并为社区训练员和家长做示范。首先，康复教师要与社区成年智障人士的生活环境结合。在社区现场，指导成年智障人士认识自己所在社区的地理环境，认识和使用社区内的服务机构、公共设施，开展相应的康复训练。例如，指导他们到附近医院学习看病程序，到邮局、银行学习相关技能；指导其认识附近的车站、公厕，使用街边的健身器材等等。其次，鉴于有些成年智障人士经过培训可以在社区内找到相应的工作岗位，康复教师还要结合具体情况，立足社区，为他们开展工作能力培训。例如，开展清扫楼道卫生和配送服务培训。在配送服务培训中，要指导他们把每天的工作内容列表，每做完一项就打“√”做标记；要训练他们记清服务对象的姓名、楼座、楼层、门牌号和联系电话；知道按时间要求服务上门，发送宣传材料等等。在这个过程中，社区训练员和家长都要参加，其中社区训练员还要负责检查和落实。通过这些深入社区的培训，可以进一步提高社区成年智障人士的社区生活能力和就业能力。
(4)为社区成年智障人士开展丰富的社会实践
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