首页 -> 2008年第5期
特殊儿童可视音乐治疗系统的构建与应用
作者：金 野 汪佳蓉 李立勤 黄昭鸣 肖永涛 卢红云 周红省
基于上述原理，音乐的播放需要在固定的场所进行，可视音乐治疗室的面积一般在25～30平米左右，室内要求安静、舒适、气氛温馨。将电脑双屏置于房间的前面，双屏中播放不同的画面(见图3)。两侧各放置一台音箱，音箱的两侧各放置一台灯光发射器，患者坐在两个屏幕的正前方合适位置，与电脑、音箱呈等腰三角形。两侧的墙壁要安装反射镜，这样可以起到延伸的效果(见图4)。
4 可视音乐的治疗流程
可视音乐的治疗要遵循“评估－诊断－治疗－监控－再评估”的顺序进行，即在尽可能短的时间内，通过不断循环往复的治疗与监控，使特殊儿童情绪与行为障碍的症状得到缓解或消除(见图5)。其分为内敛自闭型和外显冲动型。对于内敛自闭型的患者来说，在治疗的开始阶段宜采用负性音乐，然后，经过中性音乐慢慢地过渡到正性音乐，最后，回归到中性音乐。对于外显冲动型的患者来说，在治疗的开始阶段宜采用正性音乐，然后，经过中性音乐慢慢地过渡到负性音乐，最后，回归到中性音乐。这样设计可视音乐的治疗处方，符合可视音乐治疗的同质性原则。
4.5 监控
在治疗过程中，应该实时评估特殊儿童的治疗效果，以作为后续计划的依据。根据治疗记录，修改治疗假设与介入措施，并评估是否达到了预期的目标。
5 可视音乐的治疗原则
5.1 同质性原则
在可视音乐治疗的初始阶段要遵循同质性的原则。即在音乐治疗的初始阶段，要根据患者的情绪状态来选定音乐。如特殊儿童比较缄默、抑郁，可选择负性的音乐，使其情绪得到音乐的认同；而处于焦虑或愤怒情绪状态下的特殊儿童，应选择激愤类型的音乐，使其不安的情绪得到发泄。当音乐与人的情绪节律同步，才易于与人产生共鸣，才易逐渐消除其不良情绪和行为。
5.2 形式整合原则
可视音乐治疗治疗要综合采用各种音乐治疗形式。第一，要将主动治疗与被动治疗相结合。如可用击鼓等形式配合所视听的内容做节奏训练，也可以在背景音乐下做律动游戏，演唱、音乐演奏等等；第二，要将个体治疗与集体治疗相结合。个体治疗主要针对的是个体存在的具体问题，而集体治疗更多的是训练个体的社交技巧、行为模仿、人际学习、合作性等等。这样通过各种治疗形式的互相整合，治疗对象就会在视、听、动的交替运动中，不断提高音乐治疗的效果，使可视音乐治疗的作用最大化。
6 可视音乐的治疗效果
6.1 个案介绍
小A，男，1998年出生，9岁。正常分娩，出生时体重3500克，身长50厘米。1～2岁时有咿呀语言，从2岁时起，其行为出现明显异常。表现出不愿意与同龄的孩子一起玩；叫他的名字也没有任何反应；教他学什么的时候，表现出强烈反抗，拒绝模仿说话和作任何动作；不知道什么是危险；不能接受日常习惯的变化；用手势表达需要；有时会莫名其妙的笑；不喜欢别人拥抱；不停地动，坐不住；不喜欢与人视线接触；过度偏爱某些东西；特别喜欢旋转的东西；反反复复的做些怪异的动作；对周围发生的事情漠不关心等等。2005年，经上海精神卫生中心诊断为自闭症儿童。
6.2 干预方法
整体治疗过程分四个部分组成：(1)导入；(2)被动治疗(个体)；(3)主动治疗(个体+集体)；(4)反馈。下面以一次可视音乐治疗为例，来说明其干预方法和内容：
6.2.1 导入
在治疗的起始阶段，与治疗对象建立良好的关系，对于今后的治疗以至能否达到治疗目标，起着至关重要的作用。所以，要充分重视每次治疗的导入部分。方法是在背景音乐的衬托下，通过聊天和一同玩耍，营造一种轻松、自然的活动氛围。
6.2.2 被动治疗(个体)
被动视听的时间一般都在10分钟左右，根据事先的评估和训练计划，在自然的活动情境中，进入符合其情绪特点的视听内容。小A的情绪表现出不安宁、攻击性和积极性，所以在治疗的初始阶段，首先从趣味视听篇中的童趣篇(立体小卡通中的Matryoahka)人手。这是一首极其欢快的乐曲，属于正性音乐，具有使人感到兴奋，情绪高涨的特点，吻合了治疗对象此时此刻的情绪状态；待到其情绪得到认同后，渐渐地转向带有中性音乐性质的音乐(童趣篇一立体小卡通中的zzzoe)。这首音乐，旋律流畅，节奏平稳，速度适中，使人感到放松、平静，同时也兼有为向负性音乐过渡的功能；最后再视听一下带有负性音乐性质的音乐(童趣篇一宠物进行曲中的Duck)。这首音乐，速度缓慢，多延音，视听后容易使人的情绪平静下来。
6.2.3 主动治疗(个体+集体)
主动治疗的部分，一般有两个训练内容。一是实时演奏，二是律动感统。时间大约在10～20分钟，两个训练内容既可以个体单独进行也可以集体一起进行。
A男孩的个体被动视听治疗结束之后，进入个体节奏乐器的10分钟训练部分。首先是随意击鼓，没有时间、节奏限制；其次是一边视听一边击鼓，按照音乐节奏的快、慢击打。上述进行的目的一是为了情绪宣泄，二是为了通过节奏唤起其正确的生理节律性运动。
节奏训练结束之后，和其他小同伴一起做10分钟的律动游戏。游戏内容要根据总体治疗目标进行安排，内容包含手指等细小部分的精细运动和全身性的粗大运动。通过倾听音乐，按照音乐的指令活动身体的各个部位，或按照音乐节奏的快慢做快速运动和慢速运动。通过这样的活动，可以让其学会控制自己，听从指令。学会模仿，减少刻板行为。
6.2.4 反馈
上述治疗结束之后，在与治疗对象一同整理物品的同时，还要和孩子的家长交流感受，听取意见，发现问题，商讨解决对策，最后对家长做些具体的课后指导。
以上的治疗流程是一个整体的治疗思路，有时候会因个体原因不能完全顺利实现，要视对象的配合程度灵活实施。
6.3 干预效果
通过三个月的可视音乐背景下的主、被动音乐治疗，该自闭症儿童在目光接触、情感示意、刻板行为、动作模仿等四个方面都取得了明显进步。另外，据他的家长反映，在家庭中的表现与过去也发生很大改变。如：可以接受不同性质的音乐，可以跳跃，会用简单的语词表达自己的需要，在爸爸回来时会送上拖鞋等等。以上说明患儿的情绪、身体的动作协调性、交往能力等都在发生着变化，可视音乐治疗的效果是明显的。
7 结语
我们先后以自闭症儿童、多动症儿童、唐氏综合症儿童、低视力儿童为研究对象，对其进行可视音乐的临床实验。我们发现：可视音乐治疗方法，对多种特殊儿童的情绪与行为问题都能起到缓解作用，并使其症状向着良性方向发展。音乐是非语言的交流工具，对特殊儿童心理与行为的干预是有效的。随着现代科学的快速发展，特别是视听统合技术的研究与发展，可视音乐治疗将会得到不断改进，其疗效将进一步得到彰显，从而使更多的特殊儿童受益。
责任编校 周 耿
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