男人的秘密

年老(5) 在老化的过程中，前列腺会遇到的问题，在前面说过了。这里再做简短的综合：前列腺腺体会变大，在腺体内部可能长出癌细胞，癌细胞会变成多瘢节和富含纤维，却没有发展成大到看得见；较小的腺体内可能长出结石，结石会引起发炎，甚至长期的感染。有时这又会导致腺体壁的败亡，产生较大的中空部位，可容纳直径达1 厘米的结石。再者，这类的结石形成是和肾结石与膀胱结石不同的，更别提胆结石。从简单的前列腺变大说起。医学专用术语为：前列腺肥大症。造成前列腺变大的原因大约就是荷尔蒙平衡的失调。我说过，男人同时拥有男性和女性荷尔蒙。男性荷尔蒙在不同的器官和身体部位都扮演一定的角色，这角色在老年时会产生变化。前列腺的形状和大小会受到影响，以至于组织体积增加。只要被组织包围的尿道不受到妨碍，组织体积的增加并不显著。一些前列腺从大约15克( 正常的重量) 发展到200 克，而当事人却没有察觉到，小便时也没有严重的困扰。这类的患者可以说运气好，前列腺向外生长，没有引起任何干扰，尿液可以流通无阻。到了前列腺明显肿大，逐渐影响外流抗力时，问题就出现了。这种情形可以分几个阶段发生，以至于持续一段较长的时间后尿柱才减弱。不过，也可能出现突发性的尿滞留，这显现于外流的突然关闭或突然无法排尿。膀胱当然处在高度紧张之下。压力导致相当强烈、痛苦的排尿欲望，这需要医生立即处理。医生会想办法尽快导尿，例如把塑胶导管经由尿道引入膀胱，让尿液流出来。如果发现无法用这种方式或医生比较喜欢其他的方式，则可以在耻骨的上方，用一条管子直接导入膀胱。在某些步入老年的男人身上，前列腺并没有增大，反倒是它的组成改变了。在这一种必须严肃看待的前列腺疾病中，它的体积和其他一般正常的前列腺体积几乎毫无差别。但它摸起来有凹凸不平的感觉，并且束紧尿道出口。造成这种病变的原因完全不明：或许是持续感染的结果，这就像身体别的部位结疤时的情形一样。如同已经说过的，由于长期的刺激可以产生结石，结石可能在某些患者的身上几乎占据所有前列腺的空间。在这样的例子中，大概已经不存在有前列腺组织。药物对这类的患者没有任何效用。前列腺可能会恶性变质。关于前列腺癌的重要问题，我们在本书的其他章节中处理过了。就这个问题来说，应该再一次指出，前列腺癌的产生，大部分是从前列腺的外部开始，癌症本身并不会产生导致小便困难的征兆。如果出现前列腺变大，发展出前列腺结石，或前列腺变小和变硬，这些病变完全可能导致小便困难，而在过程中，部分的前列腺可能开始逐渐出现错误的发展。透过内诊镜手术，经由尿道将前列腺扩张，小部分小部分地清除。透过下腹部和膀胱小切口的前列腺扩张手术。以精纯的技术摘除前列腺瘤。前列腺手术后，仍保留被膜和部分的前列腺组织。直到新的黏膜完全复原还要 6个星期之久。前列腺的变化如何影响小便? 如果在膀胱出口证实有一股被提高的阻力的话，因为围绕四周的组织将它束紧，膀胱当然很难从这一条变狭窄的通道将尿液排放出。在这样的情况下，具有强壮肌肉壁的膀胱将会更强烈收缩，这在小便时会导致膀胱内的压力提高，但不会造成别的问题。透过这个强烈的收缩，膀胱会被某种程度地训练。它会被迫要更强烈地收缩，如此一来，膀胱肌肉也会发展得很好。由于膀胱肌肉组织是以束状的形式构成，发展出所谓真正的肌肉束，这在膀胱镜中可以看得很清楚。这种现象我们称为束囊或小梁囊。症状本身没有什么严重性，除了在膀胱壁比较弱的部位产生凹槽，尿液余留在其中，甚至发展出结石之外。不管如何，还是有可能小便的，不过，束紧程度的不同，会让尿柱变得比较无力。在严重的例子中，患者要踮着脚站立才能小便。尿柱变得特别的弱，有时会中断。小便时，要等较久的时间才会出现尿柱。我们用出口困难这类专门术语来形容它。膀胱，必须顶住被提高的阻力，本身会有一点刺激性的反应，不是不寻常的现象。在尿液的量少时，它会激起应该被导空的感觉。有时，这种感觉如此迫切，以至于膀胱等不到厕所就不受控制地导空了。然而我们不应该诅咒它，因为它毕竟是如此保护它的收缩能力。如果膀胱不送出这个讯号，并且毫无抵抗地持续伸展，那就可能会产生一种不再能够自主收缩的膀胱。然后，可能会突然有那么一个完全无法小便的时刻到来。小便拖延太久，可不是什么值得称赞的事。自豪于每天只小便一两次的男人，做错了一些事。膀胱必须有规律性地导空，这对它的功能有好处，也有助于导空肾中的尿液。如果为了要去小便而必须暂时离开一个值得庆祝的时刻，这应该不违反礼仪。若能产生一种新的风俗该多好：在拖延甚久的晚宴上，年轻男子可以提早离桌，以便让在这种状况下经常感到沮丧的性器官有伸展的空间。在前列腺内部也可能产生可察觉的变化，透过不同的反射途径刺激膀胱，却没有显著地增大外流的抗力。这些形式很难加以区别。的确有药物可以让前列腺的肌肉放松。借由这些药物( 顺便一提，这些药物几乎没有副作用，基本上是无害的) ，我们更能够认出紧束的一些模式。所以，药物不会放松小部分硬化的前列腺，因为那边几乎不存在肌肉组织。一个充满结石的前列腺同样也不会有反应，大部分硬化的前列腺也是一样。在那个地方产生出的大节瘤虽然含有一点点的肌肉，但在小便时，这部分不影响紧束的程度。无论如何，如果基于某一个或某几个理由而使得药物的治疗无效的话，可推荐采用其他的治疗方式。对一个很大的前列腺，传统的治疗方式是从前列腺囊割除节瘤。最适当的方式是透过膀胱，在耻骨的上方开一小口。也有可能透过尿道将一个相当大的前列腺去除。要采用哪一种治疗方式，要看患者的意愿和泌尿科主治医生的决定。不管如何，一个小的和稍微大一点的引起病痛的前列腺，会直接由尿道将之去除。在弯曲的套圈的协助下刮掉组织，某种特定形式的电流会通过套圈。然后把被烧除的部分冲掉。手术后几天，会用探针让后出血和可能的血凝块流出。拿掉探针后，一直到痊愈为止，几天内还会出现稍微频繁的尿意。6 个礼拜后，伤口就会结疤了。也有可能出现只有膀胱出口紧束的情形。此类膀胱出口狭窄的治疗方式是，透过尿道在一个或两个地方画一切口。这是简单的手术，几乎不需要手术后治疗，而且效果很好。镭射照射或前列腺加温或冷却，或其他形式的电疗，这些治疗方法都是可能的，用来影响前列腺的组成或体积。到目前为止，这一些方法的效果还算可以。对各种方法的偏好程度不一。对于不太喜欢实验的男人来说，则传统的治疗方式是很有意义的。不过若在这里详细阐述上述各种治疗方法，那会说太远，采用任一种治疗方法的基本原则都一样：与医生和泌尿科商谈。对于年纪渐增的男人来说，在这样的情况下多方考虑是极为重要的。良性的前列腺病变不太需要引起担心或紧张。在突发性的膀胱瘫痪的情况中，可以用探针解决问题。甚至完全无法小便也不是进行前列腺手术的迫切原因。用膀胱探针导尿几天后，约有6 成的患者可以再度正常小便。膀胱只扩张一些，然后就不再有排尿的力量，这是完全可能出现的。无力排尿也有可能是因为突然的、暂时性的变化所引起的，例如前列腺血管梗塞。每一个引起前列腺突发性肿胀的变化都会造成尿液滞留。慢性的，亦即逐渐出现的困难，可能会保持一段较长的时间或有一个起伏的过程。在某些时间小便很容易，有些时候又很困难；有时会观察到膀胱经常出现刺激，之后又不见踪影。尿柱无力不是什么特别严重的问题。但如果是夜间小便的次数突然增加，这会影响睡眠，也可能导致伴侣的睡眠经常被打断，使得两人关系出了问题。在男人必须为夜间小便次数担心之前，他应该注意自己喝下多少液体( 如看电视时喝的啤酒) ，而夜间的尿量多少。因为如果晚上必须起来3 次是要将300 ～400 毫升的尿排光，基本上这还不构成为前列腺或膀胱担心的理由。在这种情形下，首先应该仔细检查所喝下的液体的量。在因此去看医生之前，最好精确记下数字，自己提出某种诊断。如果当事人说，减少了喝水量之后，夜间依旧排出不成比例的大量尿液，那就应该立即就诊，因为这可能是腿中堆积太多液体的征兆，这又可能是心脏或血管功能衰弱的结果。另外一个问题是小便失禁。例如年纪渐老的男人在接受腰部手术后，或因为关节炎的缘故，没有办法及时到达厕所。这类情况会减损人的尊严，所以亟须立即治疗。在这方面，不要忘记可能存在着外溢失禁。当膀胱涨满却无法自己导空时，就产生外溢失禁，然后患者会产生确实流失了一点尿液的印象，实际上是水龙头打开了，膀胱却没有被导空。所以，小便失禁比尿柱无力更应引起注意。前列腺变大或前列腺的其他变化，原则上不影响性能力。引起阴茎勃起的神经和血管散布在前列腺囊的外面。许多老年人将尿柱的无力和勃起的减弱联想在一起，不过两者之间没有任何关连。前列腺部位的手术和可能的勃起减弱之间也没什么关联，如果是良性的减弱的话。因为治疗是在前列腺囊内部进行的，绝对不会碰触到勃起的控制机制。在接受前列腺手术后，睾丸继续制造精细胞。精细胞像以前一样随后停留在精囊里，在高潮时，精囊将精子推出，只是现在它们降落在尿道的某处，在这里，它们可以采行最简单的途径通往膀胱。精子在正常的情况下逗留在一种由前列腺所制造的黏状液体内。但如果前列腺被切除掉大部分的话，会停止制造黏液。所以：高潮本身并不会因此而改变。仍然有高潮。只是从此刻起是种干燥的高潮——没有认识这一点的男人，会觉得这种改变伤到了他的男性本质，日后的性活动会觉得并不完整。研究显示，对此得到详细解说的男人会立即接受这种改变，勃起和高潮机制都不会出现任何的改变。听完课后，尝起鸡汤来更觉美味。
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