医患之间的战争

　　　　　　　　　　　　　　　　第五章建国以后，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。在免费医疗时代，一张“三联单”就是一张空白支票，职工除了挂个号之外，看病、检查、吃药自己不用花钱。家里有这么一个“公家人”，其他人还可以跟着沾光。 40年来，人们习惯了个人有病、公家买单的国家福利制度，尽情地享受着社会主义的优越性。上世纪八九十年代，也就是建国三四十年之后，当年意气风发参加革命工作的 “姑娘”“小伙儿”陆续两鬓霜染进入退休年龄，退休金和日益增长的医疗费用成了企事业的包袱，成了阻碍发展的绊脚石。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种免费性质的公费医疗和劳保医疗制度，越来越难以解决职工的基本医疗保障问题，医疗福利分配不公、拖欠医疗费等弊端逐步暴露出来。 1994年，国务院在镇江市和九江市进行了医疗保险制度改革试点，在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并在以后的十余年间不断修订。以“低水平、广覆盖”为宗旨的基本医疗保险制度实施以后，有许多药费、诊疗费等等需由个人部分担负。以“我”为例，咱们可以为医保患者算一笔账。在职的“我”在年度内，门诊看病花费2000元以内的自己负担，2000元以上的可以报销，报销的比例是50% ；假如“我”是一名退休职工，门诊看病发生费用在1300元以内的自己掏腰包，超过1300元的，要看患者的年龄分成几种不同的情况，70岁以上的自己花20% ，70岁以下的自己掏30%. 假如“我”现在需要住院，而且是本年度内第一次住院，那么先要交起付线1300 元，本年度内的第二次住院、第三次住院、乃至第n 次住院，起付线均为650 元。住院费用起付标准至3 万元部分在职职工自付15% ，退休职工自付9%. 也就是说，一位医保患者假设在年度内既看了门诊又住了院，那么，刚一起步至少3000块钱需要自己负担。企业职工一般退休金在800>1000元之间，3000元就等于他们不吃不喝将近4 个月退休金的总和。除此之外，医保患者在使用医保报销范围内的大型医用设备检查、治疗时，单项检查、治疗费用在200 元以内的个人要负担8%；单项费用超过500 元的贵重医用材料个人负担50% ；凡医保报销范围内药品中注明“需个人部分负担”的药品，个人负担10% ；使用基本医疗保险规定以外的药品、诊疗项目及超标准服务设施等，个人全部自费。另外，医保报销上有封顶，年度内不得超过 17万……不少人感叹：“真得不起病啊！”可是，人吃五谷杂粮，谁能不得病啊？ 40多年来，已经习惯“个人有病、公家买单”这一国家福利制度的人们，无论在观念上还是情感上，都对过去的“医疗岁月”怀有深深的眷念，而对现行的基本医疗保险制度怀有微词。免费就医和掏钱看病，老百姓的心情是完全不一样的。免费就医时，药开多了就多了，反正也不是自己花钱；自己掏腰包看病就要精打细算、物有所值。医疗体制改革过程中，由个人负担的医疗费用的增加使部分患者心理上难以接受，财力上难以承受，误以为医疗费用的提高全是医院的过错，于是常常带着怨气来医院看病。尽管现行的基本医疗保险制度还有种种令人不满意的地方，尽管享有基本医疗保险制度的人常常牢骚满腹，但是，有总比没有强，多少没有医保的人向往着能钻进这把保护伞遮风避雨呢！中国社会科学院在2005年12月21日发布的社会蓝皮书《 2006年：中国社会形势分析与预测》中指出，截止到2005年9 月底，全国城镇职工基本医疗保险参保人数13341 万人。再加上5000万享受公费医疗的公务员和事业单位职工，只有不到2 亿的城镇居民有医疗保障。在农村地区，参加新型合作医疗的人口有1.7 亿，不到8 亿农民的1/4 ，而且保障能力非常有限，每个人只有30元钱。劳动和社会保障部门提供的资料表明，在273.1 万来京务工人员中，参加医疗保险的为7.7 万人，仅占2.82% ！虽然商业医疗保险已在我国许多城市展开，但目前这一制度还很不完善。最大的不足之处是，保险公司把盈利的文章全做在投保者身上了，限制保险病种、限制报销条件、限制报销额度、报销手续繁琐。甚至一些规定的治疗方法早已经被临床淘汰了，也就是说，你要是得了他们能理赔的那种病，你必须要用人家指定的方法来治疗，而人家指定的治疗方法现在已经过时了、被新的方法取而代之了。所以，你就不可能得到人家的赔偿。 2006年2 月21日，6 位深圳友邦投保人起诉美国友邦保险有限公司深圳分公司，请求法院撤销保险合同。这是我国首例针对保险合同而非实际理赔纠纷的保险诉讼案。在诉状中，6 位投保人认为，友邦的“守护神两全保险及附加重大疾病保险” 合同对某些疾病的释义定义违背了基本医学原则：如果按照合同条款规定，某些情况下，被保险人只有在死亡之后才能得到赔偿，这让重疾险失去了意义。据专家介绍，重疾险在诊断方法和治疗方法上有很多限制，光得了合同规定的病是不行的，还得按他们的要求诊断和治疗，否则可能被拒赔。比如完全可以做微创手术的非得开胸，癌症手术无价值的，非得动手术。总而言之，千方百计地给病人设置报销障碍。于是有人质疑：是保险金？还是抚恤金？更有人直白地称寿险是“死人险”，意思是说只要人不死，别想拿到保险赔偿金。商业医疗保险不能充分起到补充医疗保险和社会保障的作用。而成熟的医疗保险制度则相反，保险公司要想方设法用优惠的条件来吸引人们参加医疗保险。同时，一项十分重要的工作是监督医院和医生，不让他们开不该开的药，不许做不该做的检查，不准收不该收的费用，一旦发现，保险公司将拒付医药费。由于我国的医疗保险体制尚未建立健全，多数患者需要自掏腰包。花钱“消费” 最讲究的是要“物有所值”，一旦治疗效果和预期不符，有些病人和家属就认定医院有错，尤其在人财两空的情况下，医疗纠纷就更容易爆发。“金钱”让医患之间缺乏缓冲地带。

应天故事汇(gsh.yzqz.cn)
下一章　回目录