第六章 经过20多年的改革开放，经济繁荣了，多数人生活富裕了，对医疗服务的需求 提高了；但也有人下岗了，失业了，生活水平下降了，甚至失去了医疗保障。2005 年12月16日，中国发展研究基金会组织撰写的《中国人类发展报告2005》在北京发 布。报告在指出中国的人类发展指数与上年相比上升9 位的同时，也提示贫富差距 已破国际警戒线。中国的弱势人群，尤其是无地农民、民工、下岗职工和农村人群， 处于极端贫困的生活环境中，他们正是这种正在不断增加的不公的受害者。 “有什么别有病，没什么别没钱。”可偏偏有人既有病，又没钱，这就叫“屋 漏偏遇连阴雨，黄鼠狼专咬病鸭子”，贫穷成了就医的拦路虎。在贫穷或没有医疗 保障的情况下，步步攀升的医疗费用，让许多中国人的小病熬成了大病，一个大病 患者拖垮一个家庭的事例屡见不鲜。近年来，部分贫困山区流传着这样的顺口溜： “小病忍，大病耐，快死才往医院抬。”“脱贫三五年，一病回从前。”“一人得 病，几代受穷”。 2003年，卫生部进行了第三次全国卫生医疗调查，结果显示：我国城乡居民应 就诊而未就诊的比例由1993年的36.4％上升到48.9％；患者应住院而没有住院的比 例高达29.6％；在住院患者中，主动提出提前出院的占43.3％，其中六成以上是因 为支付不起相关费用而提前出院的；农民应住院而没有住院的比例更是从1998年的 63.7％上升到75.4％；因病致贫、因病返贫的农民占全部贫困农民的比例上升到了 33.4％；在西部地区农村，62％的患者因为经济困难应治疗而没有治疗，75.1％的 患者还没有治愈就要求提前出院。 “不敢看病”成了中国人就医现状的真实写照，而“不敢看病”最大的原因就 是“看不起病”。看病与上学、买房被老百姓称为新的“三座大山”。在一次社会 调查中，很多老年人说出了“不怕死就怕生病”这样让人心酸的话。“看病贵”不 仅成为2005年乃至以后相当一段时间老百姓最关注的热门话题，也是医患关系紧张 和医疗纠纷增多的本质原因。 除了看不起病之外，还有一种现象就是欠账逃费。一部分患者因经济困难无法 承担医疗费用，逃账、逃院事件屡有发生，给医院带来了沉重的经济负担，有数字 表明，现在全国至少有15个亿的医疗欠账。 《健康报》曾以《逃费乃是无奈之举》为题，表达了一个贫穷老农的心声，文 章说：“‘滴水之恩当涌泉相报> ，这个道理我们也懂。说实在的，医生护士为我 们除病祛灾，我们真心感谢救死扶伤的医务人员，我们的确不应该欠医院的钱不还， 可是我们没钱。穷人无礼仪啊！” 在川东北老区某农家，一位朴实的农村汉子毫不隐晦地承认了他与妻子两次在 两家医院逃费的事，一次是妻子引产大出血，另一次是他在外地省会打工被人打伤。 这农民汉子的家是三大间土垒的瓦房，正屋是客厅，堆满了农具什物；昏暗的两间 卧房里，除了挂了至少十几年的蚊帐和已看不出底色的被子外，基本上可以称得上 家徒四壁。牛圈里有一头黄牛，猪圈里空空荡荡。看到这一切，我们无法再追问他 为啥要逃费。据他说，他还不是村子里最穷的，有的穷户连走出大山求医的路费都 没有。 相对城镇，农村还算好一点的，至少他们吃的是自家地里长的，不用花钱。而 城镇贫民的日子就更不好过了，他们不敢有病，否则全家跟着遭殃…… 一方面是患者逃账，一方面是“见死不救”在医院频频上演。2005年12月22日 《人民日报> 健康时报》发表“健康时评”，评论中说：“在（医院）几近残忍的 冷漠背后，更让人慨叹的是社会医疗保障惊人的薄弱。实际上，保证每一个危重病 人在任何情况下都能得到救治，不仅是医院的责任，也是相关部门的义务。反思这 些本来不该泯灭的生命时，一味地把责任全都强加给医者，至少是不全面的。要求 在市场经济环境下独立运营的医院代替职能部门的功能，为全体社会成员提供医疗 保障，甚至是无限的医疗保障，这可能吗？现实吗？现行医疗体制对‘贫困人群医 疗救助体系> 的缺位，才是造成医院见死不救事件频发的关键所在。”曾被誉为 “中国卫生经济学鼻祖”、“中国卫生总费用研究的掌门人”的哈尔滨医科大学公 共卫生学院卫生经济学研究室杜乐勋教授坦言：“发生’见死不救> 问题的根本原 因是救治经费政府不负兜底责任……政府兜底的包袱卸下了，病人的负担上去了。” （《当代医学> 医改二十年》） 谁为贫穷患者买单？这是保障社会公平和社会稳定的大问题，已经到了必须重 视和该解决的时候了。 应天故事汇(gsh.yzqz.cn) 下一章　回目录