别怕安眠药

药物种类(1) 医生会开什么安眠药给我？失眠的问题万古常新，无数人为此烦恼过。几个世纪以来，广大的需求推动着各种研究，从早期的自然界草药，到现代的高科技产物，各种具有安眠效果的物质一一被发现、被合成、被使用。随着多年岁月洗练，有些药物因为毒性高、副作用大，慢慢被人扬弃，淹没在历史的洪流里；有的药物因为成瘾性高，变成了人们滥用的对象，反而造成更令人头痛的问题；也有些药物因为效果不错，安全性高，广为人使用，却得背负着过去安眠药的污名。不过，不管怎样，只要世界上还有人失眠，新药的开发就不会中止。常用的安眠药——BZD 安眠药物的演进以及各种成分的优劣，我们会在本书第二部分一一讨论。此时，我们只介绍时下最广为使用的安眠药——苯二氮? 类（Benzodiazepines ）。一般而言，医护人员不会使用“苯二氮? ”这个名词，更甚者，Benzodiazepine的中文译名还不止一个，倘若你跟医生讲苯二氮? ，他可能搞不懂你在讲什么。正确的称谓是Benzodiazepine，由benzo 跟diazepine 这两个字根组成的，念的时候，可以分成这几个音节来念：ben －zo－di－a －ze－pine。如果读者不知道该怎么念的话，可以直接称呼它的简称：BZD 。你跟医生说出 B－Z－D 这三个字母，他立刻就能理解你在讲什么。以下，我们也都会继续使用BZD 这个简称。 BZD 不是一种药物，而是一大“类”药物。第一个BZD 是氯氮（Chlordiazepoxide），在上世纪60年代被研发出来。研究者发现它的功效不错之后，就开始在它的化学结构上面作修改，试着找出更好的新药，结果，类似的药物就一个接一个被开发出来，到目前，已经有超过三十种以上的BZD 药物。这么一大堆BZD ，其基本化学结构都是相似的，只是细节上稍有不同。这些小差异会影响药性，譬如作用时间长短、药效强弱等等，但不管怎样，所有的BZD 都会跟脑细胞上的一种化学物质，“GABA－BZD 复合体”结合。 “GABA－BZD 复合体”不止一种，主要有“OMEGA －1 ”与“OMEGA －2 ”两类，每类在脑中的分布与作用各自不同。OMEGA －1 管的是安眠与抗焦虑作用，OMEGA －2 管的是肌肉放松、认知记忆等功能。一旦BZD 与“GABA－BZD 复合体”结合，就会提升该复合体的功能。由于BZD 对“OMEGA －1 ”与“OMEGA －2 ”都有反应，所以药效都是综合性的，可归纳成下列四种：抗焦虑效果、安眠效果、肌肉放松效果与抗癫痫效果。但是，不同药物结构特性不同，四种效果的强弱比例也都不一样：抗焦虑　顾名思义，就是让人放松、减少紧张。不管是病态性的焦虑，诸如：广泛性焦虑症、恐慌症等；还是正常的焦虑，如上台演说、面试等，BZD 都能有效地解决紧张的问题。安眠效果　BZD 在使用上，都会有安眠的效果，只是强弱不一。安眠效果特强的，就会当作安眠药来使用；安眠效果弱的，可能就会被当作抗焦虑剂来使用。放松肌肉　长年紧张的人，肌肉往往很紧绷，很容易酸痛，BZD 有放松肌肉效果，对于这类病人也有不错的疗效。只是必须注意的是，老年人吃BZD 睡觉，半夜醒来上厕所，原本就已经没什么力气，双腿的肌肉又因BZD 而松软软的，一不小心就会跌倒，这是件要特别注意的事。抗癫痫　至于BZD 的第四个药效抗癫痫效果，由于不是本书的重点，所以这里也不再多说。要作为安眠药的BZD ，必须安眠效果特强，符合这需求的BZD 不少，在台湾常见的有：氟硝西泮（Flunitrazepam ）、舒乐安定（Estazolam ）、三唑仑（Triazolam）、硝西泮（Nitrazepam）……。这些药物的生效时间不一样，有的见效快，吃了不久就会沉沉睡去；有的见效慢，吃了之后得一段时间，睡意才会越来越浓。药效持续的时间也不一样，有的药效长，就像氟硝西泮（Flunitrazepam ），服用后，药效可以持续十几个小时；也有的药效短，就像三唑仑（Triazolam ），药效只能持续两三个小时。一般使用药物会配合失眠的类型及严重度，再考虑患者的身体状况，来选择最适合的药物。对于入睡困难型的人，见效快、药效持续时间短的BZD 最合用：因为入睡困难型的人只是不易入睡，一旦睡着，就不会有问题，使用像三唑仑（Triazolam ）这类短效的BZD ，正好可以让你快速入睡，睡着后药物就被代谢掉了，等到隔天起床，体内已没有药物残留，不会有昏昏沉沉的现象。对于多梦型或易醒型的人，见效中等、药效持续时间长的BZD 较合用。因为易醒型的人入睡不是难事，困扰的是梦多、浅眠、很容易醒过来。所以，药物不需要立刻生效，但必须持续整个晚上，让你能有足够的睡眠时间。 BZD 的安全性不错，对于呼吸的抑制作用不高，不太会像老式的安眠药那样，睡到呼吸中止而亡。倘若药物吃过量，BZD 也不容易吃出人命，不少想自杀的人在吞了一百多片BZD 之后，没被人发现送医，大睡了几天，还是悠悠转醒。但是如果跟其他中枢神经抑制剂，例如大量酒精、巴比妥盐等一起使用，则会有生命危险。 BZD 的成瘾性也比老式的安眠药低，短期使用，通常不会有成瘾性，但长期使用下，还是有一部分人会因此而上瘾，必须越吃越多，否则不能睡。一般来讲，现在你若因为失眠去看诊，医生开的安眠药几乎都是BZD ，而药房卖的，也几乎都是BZD 。在医生的处方下，安全性是无忧的，医生也会搭配其他药物来进一步减低原本就不高的成瘾性，所以不必太过担心。但千万不要以为BZD 是绝对安全的万灵丹，就到药房自行购买服用。在不明药理下使用BZD ，可能会跟其他药物冲突，产生无法预期的危险。
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