>>> 2006年第12期
静脉不曲张 美腿又健康
作者：景在平 崔佳森 唐汉钧 奚九一
小张姑娘5年前从师范大学毕业，分配到一所市重点中学任教。近来随着上课任务的加重，站立时间的延长，到了晚上常常感到双腿肿胀不适，有一天忽然发现左小腿出现了蚯蚓状的“青筋”，而且这种“青筋”越来越暴露，经检查才知道自己得了“下肢静脉曲张”。小张老师特别紧张，不知该如何去治疗。
西医治疗3方法
□景在平/崔佳森
下肢静脉曲张的治疗可分为保守治疗、硬化剂治疗和手术治疗。
保守治疗延缓病情进展
通常，保守治疗主要包括弹力支持和药物治疗。弹力支持指的是患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。目前以循环减压弹力袜效果最好，有长筒、短筒和连裤袜三种。弹力袜的压力远侧高而近侧低，循序递减，以便血液回流；此外，患者还应适当卧床休息，抬高患肢，避免站立过久等。药物治疗指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物提取物，目前常见的药物是迈之灵、爱脉朗、消脱止等。
保守治疗仅能延缓病变进展，适用于下列情况：①范围较小、程度较轻而又无明显症状者。②妊娠期妇女，鉴于分娩后症状往往自行消失，可暂行非手术疗法。③全身情况不佳，重要生命器官有器质性病变，估计手术耐受力很差者。④年龄大，又不愿意接受手术者。
手术治疗去除曲张静脉
有下列情况者，就需要手术治疗了。①原发性大隐静脉曲张有症状，影响正常生活和工作者。②深静脉通畅，瓣膜功能正常。③作为矫正下肢深静脉瓣膜功能不全手术的一部分。④伴有血栓性静脉炎患者。⑤静脉曲张出血。⑥原发性大隐静脉曲张无症状，但有美容要求者。
手术治疗的目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括：大(小)隐静脉剥脱术、单纯曲张静脉切除术和功能不全的交通静脉结扎等。具体采取何种方法应根据病变位置、程度以及有无并发症等而定。
硬化剂注射疗法
还有一种硬化剂注射疗法，它最适合用在细小静脉扩张，亦可作为手术的辅助疗法。原理是把硬化剂打入静脉内，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化。患者无需住院。但硬化剂治疗有一定的不良反应，如过敏、局部疼痛、皮肤坏死、色素沉着、硬化不全及复发等。
深静脉通畅时方可手术
必须指出，若下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变，如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等，则手术应视为禁忌，因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现，切勿轻易地将曲张浅静脉剥脱，否则可引起严重后果。因此，在行手术之前，一定要做下肢深静脉通畅试验，明确深静脉是否通畅，只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。
微创手术美观不留疤痕
传统的手术方法是抽剥已经曲张的静脉，以及抽剥可能引起静脉曲张的大(小)隐静脉主干及其属支，手术费用较低。虽然传统手术方法疗效确切，但术后大多数患者会有疼痛、活动受限以及创伤较大和切口不美观等缺点。有些年轻女性更是担心做了手术以后，腿上会留下瘢痕，更加难看，还不如不做。
近年来，随着微创外科的兴起，出现了一些新的手术方法。目前国内较大医院血管外科施行的这类微创手术，创伤非常小，切口仅2～3毫米，无须缝合，也无瘢痕残留。而且术后由于局部皮肤的营养改善，皮肤会变得更加细嫩、白皙和光滑。不过，微创方法费用较高。
术后谨防复发
无论哪一种手术方式，都有一定的复发率，总的复发率在10％以下，目前由于仪器及手术技巧的改进，术后复发率大多都在5％以下。引起复发的原因很多，对患者来说，术后没有认真正规地穿循环弹力袜，过早地(6个月以内)进行重体力劳动等，是引起复发的重要原因。
忠告：一定要到技术力量强的正规医疗单位，不要贪图便宜而轻易相信江湖郎中，以免造成终生遗憾。
李先生今年68岁，最近3年来，左小腿发生皮肤溃疡，迁延不愈，影响日常生活。经好几家医院诊治，疮口不易愈合。医生说，他的小腿溃疡不肯收口，是小腿静脉曲张的缘故。
原来，李先生患两下肢静脉曲张已有30余年，而且左小腿的静脉曲张特别严重。李先生曾在医院的血管外科诊疗检查，医生说不适宜做手术治疗。于是，他转到中医院，经过内外结合治疗3个月，小腿溃疡终于治愈，下肢静脉曲张综合征的其他病症亦得到缓解与好转。
中医治疗“3个3”
□ 唐汉钧
哪些下肢静脉曲张的患者可以采用中医药治疗呢？一般来说，静脉曲张患者无论年轻年老，无论有无溃疡均可采用。年龄大，或有多种疾病不适宜做静脉手术，或对手术有顾虑，或深静脉不通畅，或手术后又复发的患者，更适合进行中医药治疗。
分型辨治3阶段
中医药治疗下肢静脉曲张分成3个阶段。
1.有感染性溃疡亦是下肢静脉曲张较严重的阶段，需要内服清热解毒、利湿消肿的中药。应选用清代名医高锦庭的“萆化毒汤”、“萆渗湿汤”加减，其常用药味为萆、赤苓、黄柏、丹皮、泽泻、苡仁、牛膝、防己、归尾、木瓜等。外搽八二丹（熟石膏8份，升丹2份）或九一丹（熟石膏9份，升丹1份）于疮面，外敷红油膏（凡士林300克，九一丹30克，东丹4.5克），另加以缠缚疗法，用弹力绷带缠缚，或用弹力袜，缠缚的范围应自足踝部至膝弯处。
2.溃疡感染控制疮口脓腐已净，处在生长愈合阶段，但静脉曲张依然较严重。此时需要内服益气养荣、祛淤通络的中药，应选用“八珍汤”合“血府逐淤汤”加减，其常用药物为生黄芪30克，丹参15克，赤芍、当归、红花、泽兰、参三七、水蛭各9克，忍冬藤、鸡血藤各12克，外搽九一丹或生肌散（制炉甘石15克，滑石30克，滴乳石、血珀各9克，朱砂3克，冰片0.3克)于疮面，青黛散（青黛、黄柏各60克，石膏、滑石各120克）于疮周皮炎处，外盖生肌白玉膏（尿浸石膏、制炉甘石、麻油、黄凡士林）或青黛膏，亦应外加缠缚疗法（方法同前）。
3.溃疡愈合小腿静脉曲张呈蚯蚓团块状，站立较久出现酸胀乏力及足踝部淤肿，此时需内服宋代名医李东垣的“补中益气汤”和清代名医王清任的“补阳还五汤”加减，常用药味为生黄芪30克，升麻9克，党参15克，白术、地龙、川芎、当归、桃仁、红花、柴胡各9克；外治：干扑青黛散或桃花散（白石灰0.5升，大黄片45克），外加缠缚疗法（方法同前）。
浴足外洗3药方
在内服药物的同时，配合熏洗浸渍的外治法，疗效更佳。可根据不同情况选方：
有溃疡疮面金银花、马齿苋、黄柏、鹿含草、芙蓉花叶、石榴皮、蒲公英等各15～30克；
无溃疡、静脉曲张较重丹参、红花、防己、木瓜、牛膝、络石藤等各15～30克；
有皮炎、湿疹苦参片、白鲜皮、地肤子、五倍子、丝瓜络、明矾等各15～30克；
以上各药物浸泡于适量水中30分钟，煮沸20分钟，待温可浴足、浸渍或熏洗，每日1～2次，每次15分钟。
防护注意3重点
下肢静脉曲张患者最重要的防护点是：
◇使用弹力袜或弹力绷带缠缚。
◇不能长久站立或负重远行，不能过于劳累。
◇小腿溃疡较重的患者，经治愈后，容易反复发作，尤其要注意防护。
5种病症逐个治
□ 奚九一
我根据自己50多年的诊疗经验，将下肢静脉曲张引起的并发症统一概括为“下肢静脉曲张炎变综合征”，它是由下肢静脉血液倒流、静脉郁血而引起的皮肤、血管、淋巴管、软组织等炎变甚至溃疡的各种临床表现，共包括10大病种，常见的有5种，分别是单纯性浅静脉曲张、浅静脉炎、郁血性溃疡、郁积性皮炎和乌靴腿。
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