>>> 2006年第12期
静脉不曲张 美腿又健康
作者：景在平 崔佳森 唐汉钧 奚九一
针对临床上常见的5种病症，现将我的诊疗经验进行总结，希望能够为医务工作者及患者提供参考。
1.单纯性浅静脉曲张——气虚型
辨证要点：下肢浅静脉突出盘曲如蚯蚓状，色青紫，形成团块，站立时更为明显，常感患肢发胀、沉重或胀痛，但无明显红、肿、热、痛症状，舌淡红，苔薄白，脉缓。
局部有以下特点：①按之可以褪色，无充血。②皮下无新发红色条索。③久站多走后肢体伴有肿胀感。④可有浅静脉陈旧性条索或粘连，局部无充血和灼热者。
证型：气虚下陷。
治法：益气升提法为主。
处方：①黄芪、党参各10克，茯苓12克，白术15克，柴胡、甘草各5克，升麻、枳壳各6克，垂盆草30克。水煎服，每日1剂，疗程为1～3个月。②功能锻炼：马步功，或肢体抬高功(又称毛细血管运动)，早晚各1次，每次10分钟左右，疗程1～2年。
我尤其推崇马步功和肢体抬高功，长期坚持锻炼，可促进血液回流，祛淤生新。
◆马步功要点：①虚领顶颈；②含胸拔背；③沉肩垂肘；④屈膝下蹲（15～30度）；⑤松腰收臀；⑥呼气为主，慢而细长（如图1、图2所示）。
◆肢体抬高功要点：①平卧；②四肢上举；③手足交接；④伸膝挺跟(颤动)；⑤慢呼吸(每次3分钟)；⑥四肢放平(每次3分钟)（如图3、图4所示）。
2.浅静脉炎——血热型
辨证要点：在浅层静脉径路上出现单条或多条红色条索，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压痛明显，肢体沉重，一般无全身症状。舌红，苔少或黄，脉细数。
证型：血热入络。
治法：清热凉血法为主。
处方：紫草15～30克，生地20克，丹皮、赤芍、生甘草各10克。水煎服，每日1剂，1～2个月为一疗程。热重可加用水牛角片、生石膏等。
3.郁血性溃疡——湿热型
辨证要点：常常有经久不愈的溃疡，伴有红肿、热、胀、痒等局部不适。疮面红肿，呈紫红色，肉芽黄糊状含脓血，或呈红黄相间的网格状；疮口下陷，边缘高起，形如缸口；疮面作痒，不甚痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证型：湿热郁滞。
治法：清热利湿法为主。
处方： 内服三妙丸加减为主。苍术、黄芩各15克，黄柏、川牛膝各10克，黄连6克，薏苡仁30克，生甘草6克。水煎服，每日1剂，疗程为1～2个月。
外用①疮面黄腐较多，选用“奚氏祛胬膏”可祛腐生新。该药膏由蜂房、蝉衣、乌梅、石膏、冰片、凡士林组成。②疮面肉芽干净，无明显脓性分泌物时，则选用“奚氏血竭丹”，促使肉芽生长；该药由血竭、蜂房、海桐皮、地肤子、冰片共研成细末组成。
4.郁积性皮炎和乌靴腿
辨证要点：郁积性皮炎主要以皮肤瘙痒、鳞屑、滋水淋漓、色素沉着为主，严重者可发展为足靴区皮肤粗糙呈树皮状或肌肤甲错等症状，可呈紫红色、浅棕色，甚至黑褐色，也就是“乌靴腿”。
证型：风邪郁滞。
治法：祛风除湿法。
处方：内服荆芥、防风、茵陈、白鲜皮、六一散(包煎)各15克，浮萍、蝉衣、苦参各10克，土茯苓30克。
外洗轻者(郁积性皮炎)：荆芥、防风、明矾；重者(乌靴腿)：威灵仙、海桐皮、明矾。
5.高度重视脚癣治疗
我在长期的临床工作中，发现下肢静脉曲张炎变综合征的发生往往伴有脚癣，而病情的发展亦与脚癣有着密切的关系。及时控制脚癣，祛除湿邪，对病情的改善具有非常重要的作用。
我常选用清热利湿解毒的经验方剂外洗治疗脚癣，基本药物为一枝黄花、半边莲、黄精。随证加减。浸洗、湿敷患处，每日1次，感染常可控制，皮损基本干敛或平复。可再巩固治疗3～6个月，以防余邪死灰复燃。
(本文由闫少庆硕士、赵兆琳主任医师整理)
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