>>> 2008年第12期
药博士信箱
作者：佚名
我今年20岁，左眼视力戴镜后0.55，度数1 700度加175度散光，眼轴29.73；右眼视力约0.02，度数2 700度，眼轴32.15，是病理性近视。均有不同程度黄斑变性，眼压正常。今年做了后巩膜加固术。术后右眼有结膜炎，其他恢复较好。
我想问：是不是等到25岁后做人工晶体好些？人工晶体植入术风险大，我的视力能恢复到多少？能讲述一下人工晶体植入术的条件、风险及手术后应注意的问题吗？
上海李先生
您患的眼病叫病理性近视，它和普通的高度近视不同，病理性近视的眼球会随年龄增长眼轴延长，永不停止，把眼底组织拉坏，所以就是配足近视度数的镜片，视力也恢复不到正常的1.0。其视力矫正的好坏，完全取决于眼底组织的损坏程度。而普通的高度近视，身体发育成熟时，眼球就不再增大了。您已经做了后巩膜加固术，这种手术是专为病理性近视而设计的，目的是阻止近视度数的进一步加深。术后为了减低近视度数，还可以做屈光矫正手术。目前常用的有两种方法。
一、角膜屈光手术。最常用的是准分子激光近视矫正术，一般仅对1 200度以下的近视眼有效。
二、人工晶状体手术。适用于1 200度以上的高度近视眼患者。手术就是把矫正眼镜片做得很小，直接放在眼球内，一般要25岁才能做，起码要23岁，因为此时眼球方发育成熟。
不管哪种屈光矫正手术，术后的视力最多达到戴眼镜水平，只是不需要戴眼镜而已。一般都是门诊手术，和其他手术一样，都有术后出血、发炎等风险和并发症可能。
周行涛复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师
（周行涛主任医师每周一全天、周三上午、周五下午有专家门诊）
高血压病人如何用药
我是1991年发现有高血压，当时50岁。现在天冷时最高血压有180/100毫米汞柱，大多时间在150/60毫米汞柱以下，脉搏50～60次/分。开始时吃珍菊降压片，2003年改吃培哚普利，每天早上7时吃1粒。2007年改吃替米沙坦1粒，9时后血压下降到130/80毫米汞柱，医生叫我下午吃1粒苯磺酸氨氯地平片，我怕吃得太多，自己改吃半粒。早上起床时血压大多在140/90毫米汞柱左右，下午有时110/65毫米汞柱，到晚上睡觉（10时）130/80毫米汞柱左右。请问我还要加药吗？我的血压平稳吗？
上海张女士
来信提到了两个问题。第一个是怎样用药，第二个是怎样才算血压平稳。
高血压病人治疗的目的是将血压控制在目标水平以内，减少心脑血管疾病的发生和发展。控制血压是前提，因此服用抗高血压药物是一个重要的措施。选用的药物应根据每个人的年龄、性别、血压水平、病情程度、经济条件等等情况来决定。用药的基本原则是以最小剂量的药物达到最理想的降压效果。也就是说，能用1个药来控制血压的，不用2个药；能用半片的，不用1片。用药量的多少应根据治疗以后的效果来确定，以测量出来的血压水平来说话。您现在血压在标准范围内，可保持目前的用药。
第二点是关于血压平稳问题。一个人的血压会随着白昼黑夜的交替而变化，受到人的情绪变化、外界环境的刺激而波动。血压正常的人会这样，高血压患者的这种变化将会更敏感、更频繁。要求24小时血压平稳，并不是说每次测量血压都非常接近，否则就认为是血压没有得到平稳控制，这种认识并不正确。我们平时自测血压也好，到诊所测量血压也罢，目的是了解治疗以后的效果，检验治疗方案的合理性。因此，不必计较几次的血压值，除非血压特别高（超过180/110毫米汞柱），只要血压在一天时间里大部分时段都能得到有效的控制，偶尔有些波动，不必急于变更原先的治疗方案，应再加以观察。真正判断血压是否平稳，最好还是做24小时动态血压监测，能全面地、客观地反映您的血压情况。
钱岳晟上海交通大学医学院附属瑞金医院、上海市高血压研究所副主任医师
（钱岳晟副主任医师每周二、三上午有专家门诊）
高度重视抗乙肝病毒治疗
我的一个亲戚是乙肝病毒携带者（“小三阳”、HBV-DNA阳性），以往曾用左旋咪唑搽剂三联疗法治疗，一年后复变为HBV-DNA阴性，连续三年都是阴性，而最近复查又是阳性，不知目前有没有好的治疗方法？
我想寻找治疗乙肝病毒携带者HBV-DNA阳性的药物。
黑龙江迟先生
我国属于乙肝病毒（HBV）感染高流行国家，感染者约占全球的1/3，其中慢性乙型肝炎患者约有3 000万。10%～30%慢性乙型肝炎相关性肝病及肝癌约50万～80万人。HBV持续复制是慢性乙型肝炎病情进展的根本病因，所以中华医学会肝病分会和感染病分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》明确指出，乙肝的防治目标是：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。因此，抗病毒治疗是乙肝治疗的关键。
临床上还有许多所谓“肝功能正常，但体内病毒复制活跃（HBeAg阳性、HBV-DNA阳性）的患者”，对此类患者如何治疗呢？
目前，我国已批准用于慢性乙型肝炎的抗病毒治疗药物有两大类共6种，1.干扰素 ：普通干扰素、聚乙二醇干扰素。2.核苷（酸）类似物：拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定。这两大类药物各有其优缺点。前者的优点是疗程相对固定，耐药变异较少，缺点是需要注射给药，不良反应较多，不适用于肝功能失代偿者。后者的优点是口服给药，抑制病毒作用强，不良反应少而轻微，可用于肝功能失代偿者，缺点是疗程相对不固定，长期应用可产生耐药变异，停药后可出现病情恶化。
下面简单介绍两类药物的使用方法。
1.干扰素：（1）普通干扰素：3百万或5百万单位（可根据患者的耐受情况进行选择），一周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，基本疗程为6个月。（2）长效干扰素：剂量可根据患者体重和耐受情况而定，每周1次，皮下注射，疗程1年。如有应答（有效），为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长时间。
2.核苷（酸）类似物 ：拉米夫定（100毫克，一日1次口服），阿德福韦酯（10毫克，一日1次口服），恩替卡韦（0.5毫克，对拉米夫定耐药患者为1毫克，一日1次口服）和替比夫定（600毫克，一日1次口服）。药物基本疗程至少1年，治疗HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性（即俗称“大三阳”）患者1年时，如化验检查HBV-DNA检测不到或低于检测下限，肝功能正常，HBeAg转阴但未出现e抗体者，建议继续用药，直到e抗体出现。经监测2次（每次至少间隔6个月），仍保持不变者可以停药，停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。如果HBsAg、HBeAb和HBcAb阳性，而HBeAg阴性（“小三阳”）患者，治疗的目标不仅要达到HBV-DNA转阴，肝功能正常，最好要达到HBsAg转阴。
成扬上海中医药大学附属曙光医院肝炎科副主任医师
（成扬副主任医师每周一下午在曙光东院有专家门诊）
我是糖调节受损吗
我今年38岁，是一名机关干部，平时工作压力很大，性格较内向，因为繁忙的工作和应酬，平时很少参加体育锻炼，我在2007年10月份查体时发现空腹血糖6.55毫摩尔/升，餐后血糖8.58毫摩尔/升。2008年1月16日复查，空腹血糖6.45毫摩尔/升。2008年4月23日复查，空腹血糖5.69毫摩尔/升，餐后2小时血糖10.40毫摩尔/升。
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