>>> 2008年第12期
药博士信箱
作者：佚名
山东李先生
当地医院对您的诊断是正确的，目前对于糖调节受损（IGR）的病因和发病机制尚未完全阐明，一般认为是在遗传和环境因素的长期相互作用下引起胰岛素抵抗，继而胰岛B细胞代偿功能减弱，胰岛素分泌缺陷而导致IGR。干预的主要措施分为改变生活方式和药物干预，目的在于减轻胰岛素抵抗并改善胰岛B细胞的分泌功能。
药物治疗上，目前常用的有双胍类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等，但临床应用中往往存在一定的副作用，比如您就出现服用二甲双胍不能耐受的现象。中医药强调治未病，很多临床及实验均显示中医药在治疗IGR上具有一定的优势。很多中药单味药及复方可通过减轻胰岛素抵抗，改善B细胞功能而治疗IGR，从而延缓糖尿病发生的进程。目前，根据您的症状暂可辨证为气阴两虚证，可治以益气养阴，但具体证型尚须结合舌脉加以综合判断。您可至中西医结合内分泌科进一步诊治。
杨宏杰上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院内分泌科教授
（杨宏杰教授每周二上午有专家门诊）
慢性结肠炎能治愈吗
我今年54岁，患慢性结肠炎腹泻、腹痛4年，中西药吃了不少，但往往是吃药期间好转，停药不久又复发。去年1月和今年4月我分别做了两次电子结肠镜检查，发现直肠、乙状结肠、降结肠充血水肿，血管模糊，血管网消失，诊断为慢性结肠炎。
目前，我大便不成形，无黏液，一日2～3次；大便镜检有未消化食物，隐血（-）；白天左下腹隐痛，且部位上下移动，腹痛程度与大便好坏关联不大。
请问，我患的是何种结肠炎？应如何治疗才可痊愈？预后如何？我曾用复方黄连素片，觉得该药止泻效果好，但对腹痛无效，不知能否长期使用？
江西曹先生
慢性结肠炎可分为特异性和非特异性两大类。特异性由某些致病菌引起，多为急性发病。如未经及时治疗，可迁延为慢性。您显然不属这类。非特异性结肠炎中较严重者称炎症性肠病（IBD），包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。这两种病症状均较严重，且常伴便血、发热等症状，结肠镜检查常有阳性发现。您的情况，显然可以排除这些，剩下的就是一般统称的“慢性结肠炎”。该病发病率很高，病因亦属多样，与多种生活、环境、社会、精神因素有关。对某一具体病例常难确定其特殊病因，往往需经长期对症治疗观察，经过排除、拟诊的长期过程，逐步加以确诊，最终达到控制、改善，甚至痊愈的目的。此过程可能是漫长的，有的病人甚至要学会与它“和平共处”。近年来，研究较多的是神经精神因素在病因中的地位和作用。在这方面的治疗干预常可取得较好的效果，慢性结肠炎一般无恶变并发症，但为提高警惕，在年度作健康体检时，应包括粪检大便隐血试验。最后，建议您在正规医院消化科（或内科）医生的指导下，耐心治疗。具体治疗方案建议如下，供当地医疗单位参考：
1.定期服用短程抗生素，如可乐必妥（或来立信），每个疗程10天。可乐必妥0.5克，一日1次；或来立信0.1克，一日3次。
2.抗生素结束后，服一种益生菌制剂，可选用培菲康或整肠生等，连服3周。这样一周抗生素，三周益生菌构成一个完整的疗程，第二三个月可以重复上述治疗。如果效果不理想，可调换抗生素（如土霉素或四环素）及益生菌，疗程同前。对病程较长者（如您的情况），可试服三氧噻吨四甲蒽丙胺（黛安神、黛力新），一日1次，一次1粒，早晨或睡前服用，能起调节肠道神经功能的作用。症状明显好转后，可以改为每次半粒，再维持一段时间可以停服。
以上是我多年来治疗该病的体会，由于每位病人的情况有所不同，故还须辅以不同的对症治疗措施。由于本病的变化很多，建议您在医生指导下积极配合治疗，相信病情会逐渐好转的。请保持足够的耐心。
徐家裕上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科终身教授
（徐家裕教授每周四上午有特约专家门诊）
[1]