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抑郁青少年人际心理疗法述评
作者：宋尚桂 刘 莹
抑郁青少年人际心理疗法(IPT—A)是建立在人际心理疗法基础之上用以治疗青少年抑郁的心理疗法。经过10多年的发展，IPT—A在适用标准、治疗过程、治疗问题及治疗策略等方面形成了较为完整的体系。IPT—A的疗效也得到了实证研究的支持，成为治疗青少年抑郁的一种主要方法。
关键词
人际心理疗法 抑郁 青少年
分类号
B844.2
Klerman和Weissman从20世纪70年代开始尝试使用人际心理疗法(Interpersonal Psychotherapy.IPT)治疗抑郁症，他们于1984年出版了第一本IPT治疗手册。IPT是一种以抑郁症人群为主要对象的短程个体治疗方法。早期IPT的适用对象限定在成人范围。20世纪80年代以前，药物和认知行为疗法对抑郁症的疗效均不理想，IPT的出现为治疗成人抑郁症提供了新的治疗方法，收到了较好的疗效。随着研究的深入，人们开始关注青少年这个群体。研究表明，青少年抑郁的检出率为1.3％一8％。研究者发现，青少年抑郁的症状、病程、与其他障碍的共病率和家庭病史等与成人抑郁症非常相似，抑郁成人第一次出现抑郁症状的时间大都是在青少年期，青少年抑郁与社交和人际困难存在显著相关。于是从20世纪90年代开始，心理学家将IPT方法运用于抑郁青少年人群。美国心理学家Mufson等人在这方面做了大量的研究和实践工作，提出了抑郁青少年人际心理疗法(InterpersonalPsychotherapy fnr depressed adolescents，IPT—A)这个概念，期望通过这种疗法提高青少年抑郁的治疗效果。此后这种方法逐渐成为治疗青少年抑郁的一种主要方法。
1 IPT－A的适用标准
IPT－A并不适合所有患抑郁症的青少年。如果要保证IPT—A的疗效，接受IPT—A的青少年必须具备以下条件：(1)青少年必须主动接受治疗，并且认为自己在人际交往的某个或者更多的方面能够发挥正常功能。(2)青少年必须具备建立治疗同盟(therapeutic alliance)的能力。(3)青少年必须愿意接受限时治疗，在限定的时间内配合治疗。(4)青少年必须承认自己至少存在一个引起抑郁的人际问题，并且在此问题上与治疗师达成共识。
此外，如果能得到父母支持参与其他家庭成员的配合，将极大地提高IPT—A治疗效果。这一点尤其重要。虽然在发病初期抑郁症状影响到个体的心理机能和日常生活，包括学业活动和人际交往，但是他们及其周围的人往往忽视抑郁所产生的消极影响，例如父母和教师都不太关注轻度抑郁对青少年学业的影响，虽然轻度抑郁也可能严重阻碍青少年完成学习任务。只有当抑郁严重到已经使青少年不能正常上学的时候，人们才会对问题给予关注。对于严重抑郁的个体，经过治疗，症状得以减轻或痊愈时，他们往往会面临重新适应学校生活的困难。
IPT—A具有结构性、积极性和教育性，既强调青少年自身在治疗中的作用，也重视父母的参与。在IPT—A的治疗过程中，治疗师鼓励青少年以学习者和参与者的角色接受治疗，同时教师和父母作为重要的人际关系对象，应充分发挥其对青少年的积极影响作用，使接受治疗的青少年在与治疗师、教师及父母的人际交往中寻找解决人际困扰问题的对策。在治疗结束或告一段落时要鼓励来访者以正常人的角色重新开始学校生活。
一般而言，IPT-A更适合治疗由可识别的人际交往事件而引发的青少年抑郁，而不适合存在严重的人际关系问题且具有长期发病史的青少年，它不适用于有智力障碍的青少年，也不适用于处于危机、自杀和凶杀中的个体，精神病患者、双相障碍和物质滥用的个体也不适合接受这种治疗。
2 IPT－A的治疗过程
IPT－A的基本治疗环节包括：建立治疗师与来访者的合作关系与方式；确定问题；分析抑郁症状特征及其与人际问题的关联；分析当前人际关系的状况；确定治疗目标；预测治疗效果；帮助来访者调整人际关系以解决抑郁问题；评估治疗效果等。按照治疗时间顺序可将一个完整的IPT—A治疗过程分为治疗初期、治疗中期和治疗结束期三个阶段。一个完整的IPT—A疗程通常需要12周，每周1次面询。
2.1 治疗初期
IPT—A治疗初期由第1—4次面询组成，包括简要介绍IPT—A的性质、做出诊断评估，制定治疗方案和签订治疗契约。
首先，治疗师要建立与来访者的信任关系，建立治疗同盟，确立持续治疗的制度，向来访者及其父母介绍治疗过程和预期的治疗效果，争取来访者父母或一方参与治疗。如果父母任何一方都不能来，则要另外再安排一次面询，以便获取有用的信息，确定青少年的人际功能水平。其次，进行临床诊断评估。治疗师要通过临床交谈来评定来访者当前的症状及过去的抑郁症状，根据初步的诊断排除不适用病症，还要了解来访者及其父母的教育程度。最后，进行人际关系诊断。这是第2—4次面询要关注的主要问题。治疗师要了解来访者的人际交往状况，评估对来访者来说最重要的人际关系，找出与抑郁最为相关的人际关系问题，评估来访者面临的人际问题的性质，并与来访者一起分析产生抑郁的原因，这是确定治疗方案的重点。治疗师可以使用人际关系问卷找出可能引发抑郁的重要生活事件，这些生活事件可能是家庭结构的改变，家庭成员的亡故、疾病、事故、创伤，学校中发生的变化，生活环境的改变(如搬迁)，受到性骚扰等。
2.2 治疗中期
IPT—A治疗中期由第5—8次面询组成，治疗师在这一时期重点要帮助来访者继续探索其存在的人际问题及其与抑郁的关系。首先，治疗师要帮助来访者澄清问题。治疗师鼓励来访者表达自己的情感，认识人际事件与情感的关系，沟通并分析人际冲突的现状和原因。其次，根据来访者的实际情况提出解决问题的策略。这些对策既与具体问题相关，又与IPT—A总体治疗目标相联系，包括探索自我、情感宣泄、冲突澄清、沟通有效性分析和角色扮演等行为改变技术。治疗师和来访者共同通过解决特定的问题逐步提高来访者的人际功能，从而帮助来访者克服抑郁。
在这个时期，家庭和学校相关人员的支持和介入对提高治疗的效果非常重要。治疗的合作关系越紧密，越有利于治疗效果的跨情境迁移。
2.3 治疗结束期
IPT—A治疗结束期由第9—12次面询组成。治疗师与来访者一起回顾来访者的抑郁症状及其与人际问题的关系，帮助来访者认识抑郁复发的预兆及应对策略。虽然这时治疗师发挥着特殊的积极作用，但是来访者自身的作用更重要。来访者的参与程度越高，就越有信心应对将来可能出现的人际问题或者困扰。同时，治疗师必须鼓励来访者及其父母参与到治疗过程中，及时回顾、总结治疗取