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孤独症儿童的早期干预
作者：周 耿 尤志英
5.1 训练方式
5.1.1 个别一对一训练：采用ABA模式[10]（ABA是应用行为分析法的简写，即利用刺激、反应、强化的行为主义理论进行的一整套密集式的行为治疗方法，一般为一对一的训练，每周密度为30-40个小时，坚持半年以上，训练中以训练师为主导，不间断地进行行为矫正，主要以训练实用技能及适应能力为主）或准ABA模式，执行中应强调渗透认知心理学的理念，使儿童进入情意和谐的训练状态，逐步由被动向主动转化，并为进入集体训练打好基础。应防止机械、强迫性训练，要启发主动意识和自我需求意识。
5.1.2 群体训练：强化沟通的互动性，提升沟通的社会性，采用综合化的训练方式进行。还可创设结构化环境和教学，安排生态化教学、游戏性教学。
5.1.3 社区社会活动训练：指导家庭训练，课余时间在家中和社区中营造和谐的有针对性的训练环境，延续机构的训练效果。
5.2 注意问题
片面强调一对一训练的效能，忽视群体沟通互动的训练作用；在机构中训练要坚持正确的理念，在家中、社区中也应保持一致性；避免“过度呵护”的做法。家长急于求成、迷信速成，不能长期坚持有计划的训练，甚至经常换地方换老师，变换环境，使孩子无所适从，都会影响训练的效果。
5.3 工作模式
根据我们的经验，运动综合训练一般以半年至一年为一个周期，这样IEP计划实施与调整才比较有效。期间都要经过初评（1-2个月后）、中评（4-5个月后）、末评（8-10个月后）的阶段。及时发现问题，解决问题。我们认为，经过2-3个周期，孩子会发生明显的改变。
6 初步成效分析
效果分析：一年以来我们采用两类评价方法进行分析，第一类是“表现性评价”，即主要根据学生在训练环境中的实际表现，进行共三个维度的定性评价（三个维度见表1），以便形成师生能互动配合的训练环境。第二类是课程评量，对学生在六大领域[9]中的达标程度进行定量评量（见表2），这是促进学生全面发展的主体性评价。以下分析一年来对十几名学生评价的情况。
6.1 表现性评价
通过4个月的训练，我们追踪19个学生，呈现出较好效果，分析见表1。
从表1中可以看出，总体表现总分4.26，属于有较大变化等级，其中群训变化为最大，说明个训与群体训练起到了较好效果。
6.2 课程评量
通过较长时间训练后，评估了10名经过6～8个月的系统训练的学生，从评量中看出产生较大的效果，分析见表2。
从表2中可以看出，总进步率为142.3%，即在原有基础上，功能性分数增长1.5倍，这是一个很大的进步。其中在表1中表现性评价好的学生一般在表2中课程评量进步比较大。X5，X15表现十分明显。但其中学生X11有些特殊，前两个月一直躁动不安，进步不明显，但后来我们在训练了四个月后就有了显著变化。
我们经过两类评价后，说明学生有明显进步，功能状态得到了改善。绝大部分家长增强了信心，所有的学生不愿离开学校，喜欢学校的和谐学习生活，学校成为他们的快乐家园。
7 讨论
7.1 三元训练体系是属于教育训练模式，根据系统论的理念，其本质特征是依据每个儿童的需求，调控S、C、E三者的训练课程及其时间比例,以求达到最佳整体训练效果。因而训练者首先要对儿童的发展水平、障碍程度及需求有深入的了解分析，在此基础上根据普通儿童发展的六大领域的内容设计适合该儿童的训练内容，既要从正常化的全面发展去考虑，也要从孤独症儿童自身的最急需的训练出发。因此需要发挥专家、教师及家长的团结作用，定好全面的训练方案。实施过程控制也是复杂而细致的，应通过不断的训练、评估及调整去实现。
7.2 课程比例的安排是一项系统而艰巨的工作。文中所涉及到的“课程比例建议”是我们一年多来的经验之谈。
我们今后将进一步进行系统实验研究，以期探索出一定的规律。
7.3 三元训练体系是基于孤独症儿童的个体差异性而设计的，因而要密切地与IEP相结合。应以完成IEP目标为出发点去设计三元课程及训练方法，避免出现三元体系与IEP相脱节的误区。
7.4 三元训练体系中涉及到的训练方法，应当根据训练个体的变化而进行调整；也应当随着医学、心理学、教育学等学科的先进理念不断出现而有所改进，因而训练方法不是僵化的、固定不变的。三元训练体系对其他障碍儿
童，如智障、脑瘫等是否完全适用，还需在实践中探索。
7.5 三元训练体系仍属于经验型的总结，仍要进行整体性、系统地科学实验，才能进一步验证完善。
参考文献
1 朱智贤.儿童心理学.北京：人民教育出版社，2003.1
2 刘绍曾.智力落后儿童体育康复和弱智学校体育教学工作.北京：中国统计出版社，1995.6
3 林崇德.发展心理学.北京：中国统计出版社，1995.52
4 周耿，王梅.孤独症儿童的教育训练.北京：中国统计出版社，1999.94-109
5 梅锦荣.神经心理学.台湾：桂冠图书股份有限公司，1994.3-5,246-252
6 Eric.Schopler主编.自闭症者家长实战手册.杨宗仁等合译.台湾：心理出版社，2003.2-5
7 高晓燕.感觉统合.台湾：信谊基金出版社，1994.15-23
8 曹纯琼.自闭症儿童与教育治疗.台湾：心理出版社，1994.18-29
9 中国残疾人联合会编.智力残疾儿童系统康复训练.北京：华夏出版社，1997.60-105
10 明爱家长资源中心编.弱能人士家长资料手册.香港：教育统筹局赞助出版,2003.51-62
Early Intervention for Autistic Children
——A Three-Way Training System
ZHOU Geng YOU Zhiying
(Beijing Qizhi Education & Training Center, Beijing，100023)
Abstract
The training of autistic children has a history of nearly 20 years in China. Though there is no common consensus on the cause of the disorder, the colleagues in the fields of Medicine, Education, Psychology and Rehabilitation are working hard to explore the methods in treatment, rehabilitation and training. With reference to over ten years of clinical experience, practice and research, the author of this article put forward a comprehensive training method——A three-way training system. The system has made a preliminary effect.
Key words
autism early intervention three-way training
(责任编校：杨希洁)
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