补牙(2)
补过的牙有时还会痛
一般说来，牙齿补好以后应该不会再痛了。但也有特别倒霉的人，补好的牙齿
还会出现酸痛、不敢吃东西等症状。是什么原因造成的呢？
①龋洞过深：
有些牙齿补完以后，遇到冷热刺激还是会出现牙齿酸痛，这是因为牙洞太深，
离牙髓腔很近，外来刺激容易通过充填物传导至牙髓，从而产生酸痛感。
有此症状者也不必紧张，只要避免冷热刺激，一段时间后，大多可自愈。若症
状加重，则应及时找医生诊治。
②龋病继续发展：
有的患者被补好的龋洞经过较长时间，在充填物与牙齿接触的部位又发生新的
龋坏。这时，牙齿遇冷热刺激就会发生酸痛。这种情况下，如果置之不顾，细菌还
会向深层侵袭，引起牙髓炎或根尖周炎，出现自发痛、夜间痛或咬合痛。
③诊断错误：
牙髓已经感染，甚至坏死，而临床检查时又往往没有明显的探痛、叩痛和松动
等症状，这时病牙容易被仅仅当成龋病治疗，由于没有根治，补牙一段时间后就会
出现牙齿疼痛或者牙周肿痛。
所以补牙前的诊断非常重要，如果龋病的细菌或其毒性产物已波及到牙髓，引
起慢性牙髓炎，不经过合理处理而盲目填补龋洞，病灶未除，常会产生间断性牙痛，
并可能发展为急性牙髓炎，发生剧烈牙痛。还可能逐渐侵袭牙髓产生渐进性的牙髓
坏死，牙痛反而减轻或消失，但时隔不久往往再次发生急性炎症——急性根尖周炎。
④操作不当：
有些牙齿的龋洞较深，在充填的时候应该垫底而没有垫底，直接用充填材料充
填。而作为填充材料的银汞合金是优良导体，能够传导生物电流，刺激牙髓组织，
从而发生疼痛；另一种填充材料复合树脂则对牙髓有刺激性，会引起牙髓充血，甚
至发炎，出现疼痛。
⑤充填物过高：
有些牙齿补完后不吃东西时没有任何问题，而一旦咬东西就疼痛，不敢咀嚼。
检查时可以看到填补材料没有缺损、脱落。这种情况很多是由于充填物过高所致。
在经过医生磨削后，症状即刻就能得到缓解。
……
请记住：
补过的牙一旦再次出现疼痛症状，应及时就诊。
抽牙神经
“牙神经”就是牙髓。当龋病发展到侵犯牙髓，牙髓组织受到细菌的感染和破
坏且不能修复时，就需要将整个牙髓组织全部摘除。（俗称“抽牙神经”。）
与“抽牙神经”相类似的还有一个大家更熟悉的词就是“杀牙神经”。所谓
“杀牙神经”就是把对血管和神经起破坏作用的药物放到发炎的牙髓上，然后用粘
固材料将龋洞封起来，48小时后，磨去暂封龋洞的材料，取出药物，并去除已被药
物无痛性破坏了的牙髓组织。这种方法在医学上称之为牙髓失活。治疗的原理与古
埃及制作木乃伊的方法有点类似，所以在医学上也称为“干髓术”。
由于杀神经所用的药物多对人体有直接或潜在的危害，所以过去常用的“杀牙
神经”方法在发达国家早已被否定。现在更多采用的是“抽牙神经”。
抽牙神经的具体方法：
在抽除牙髓前，一般应进行局部麻醉，在无痛状态下摘除牙髓，有利于治疗得
更彻底、更完善。
麻醉后即可打开髓腔，用倒钩髓针探入，顺时针方向转动，将牙髓勾住，整条
抽出，然后用生理盐水洗净并吸干髓腔，再对根管进行充填。
注意事项：
只有当牙髓由于各种原因受到不可恢复的损伤，牙髓不取出病情就会恶化，牙
髓的残留影响牙齿治疗的情况下才选择抽取牙神经，即去除牙髓组织的治疗方法，
拔除牙髓而保留牙齿。
非不得以，不要轻易抽除牙髓。
因为牙髓中有血管和神经，不仅能供给牙齿营养，维持牙齿的正常生理功能，
而且具有一定的修复能力和抗感染能力。因此在治疗过程中，最好是既能修复牙体
缺损，又能保存牙髓。对取摘牙髓的治疗方案必须持慎重的态度。
被拔除牙髓后的牙齿，不会感知温度的变化，同时也失去了来自血液的营养供
给，以及牙齿自身的防御、修复、再生能力，这样的牙俗称“死牙”。由于营养的
缺乏，牙齿会变得脆弱，过大的咀嚼力会使牙齿折裂，所以，抽完牙神经之后还需
要做全冠修复，以免牙齿发生折裂。
请记住：
能保留牙神经，尽量保留牙神经；不能保留牙神经，就尽量保留牙齿。
根管治疗：
所谓“根管治疗”就是牙髓因感染而被拔除后，用特殊的口腔器械把牙髓管腔
中炎性物质去除干净，经过冲洗、消炎、杀菌后，再用充填材料把管腔填满。根管
治疗与抽牙神经不同之处在于，由于管腔中存在着大量的细菌及其毒素，还有牙髓
组织腐败分解的物质，所以，需要重复几次用药，才能彻底消灭感染。根管治疗术
是个复杂、精细的治疗过程，需要在完全摘除牙髓的情况下，经过消毒、充填，最
后才能完成牙齿的治疗。
根管治疗始于18世纪的英国，至今已有200 多年的历史，是治疗牙髓炎和根尖
周炎最为彻底、有效的一种方法。
牙髓炎：就是牙髓组织发生炎症。最常见的病因是龋病。当龋病破坏了牙釉质
和牙本质到达深层时，细菌及其毒素可通过牙本质小管而侵犯牙髓组织，引起牙髓
炎。此外，牙齿外伤、药物刺激等因素也可能使牙髓感染或充血，进一步发展成牙
髓炎。
在牙齿的根尖部有一个狭窄的小孔，称为根尖孔。牙髓中的血管、神经和淋巴
管就主要通过根尖孔与牙周组织发生联系。当牙齿发生牙周炎时，牙周袋中的细菌
及毒素和炎性产物就可以通过根尖孔、侧副根管以及牙颈部暴露的牙本质小管侵入
牙髓组织，引起牙髓炎。
牙髓炎可以引起牙周炎；反之，牙周炎也可以引起牙髓炎。
根尖周炎：就是牙齿根尖周围组织（牙周膜和牙槽骨）发生炎症。一般分为急
性根尖周炎、急性根尖周脓肿和慢性根尖周炎。感染是引起根尖周炎的最常见原因，
而大多数感染是由龋病发展到牙髓炎，此时没有及时治疗，炎症向深层扩展，通过
根尖孔引起了根尖周炎。因此，牙髓炎的发展是引起根尖周炎最主要的因素。
请记住：
龋病和牙周炎是众多牙病之源，必须尽早根治。
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