第46节：他总怀疑妻子偷情(4) 为了进一步加强和巩固疗效，嘱其在厕所内看粪、尿，嗅其味不许回避。首先 让她默想厕所污秽不堪的情景，然后陪其走进厕所，继而令其操作。起初她非常恐 惧，虽默诵所选择的三种方法应付，但只能坚持20到40分钟。经过半个月反复训练 后能在厕所内看粪便长达两小时左右，恐惧体验有相当程度的收敛。又经过一个多 月的治疗，走进厕所时恐惧体验几乎消失，且洗手次数也减少至每日3 到4 次。这 时对洗餐具、扫地、刷痰盂等作业已不感困难，并且不一定马上洗手。经强迫症症 状核对表评定总分为“0 ”( 开始治疗前为“7 ”分) ，临床判定“痊愈”出院。 3 个月后随访，小女孩已能正常生活、学习，但在生气或情绪低落时还有怕脏、 想洗手之感，但一想起“行为疗法自助指南”时，就能克制自己。 解析 这是一个“强迫症”的病例。强迫症的特点是有意识地自我强迫和反强迫并存， 二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。病人体验到观念或冲动来源于自我，但违反 自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。病程迁延者可以仪式动作为主而减轻精神上 的痛苦，但社会功能严重受损。强迫症一般包括强迫观念——如强迫怀疑，以及强 迫行为——如强迫清洗。 小女孩的症状即是强迫清洗，俗称洁癖，属于强迫症的最常见临床表现，占了 强迫症患者中的一半。和严重洁癖的人生活，家人会忍无可忍，患者本人也觉得痛 苦不堪，因为他们能察觉自身的问题，却没法自我摆脱，活在长期的、慢性的焦虑 中，有人曾不堪煎熬自杀寻求解脱。 小女孩的强迫清洗源自于一次恐惧经历：她去同学家玩，刚开门一条狗突然猛 扑过来，两只前爪搭在她的双肩上，她当即被惊吓得高声惨叫。最初觉得袖口和前 胸部有灰尘，后逐渐出现了强迫清洗的行为，可以认为，“前胸部”是和狗最接近 的地方，而在狗扑过来的过程中，她的双手可能接触到了狗，因此“袖口”也是一 个敏感部位，她觉得这个地方始终留有那只狗的印迹，因此需要不断地拂拭。拂去 袖口和前胸部的灰尘，只是小女孩内心对于狗的强烈恐惧的一种具体行为上的反应， 她通过“拂灰尘”这样一个动作，来摆脱与狗的接触所带给她的痛苦经历，也就是 通常所说以仪式化的动作来减轻精神上的痛苦。久而久之，她的清洗念头发生了泛 化，病情也越来越重，以至于影响到正常的生活和学习。 在莎士比亚的《麦克白》一剧里，麦克白夫人在唆使麦克白谋杀邓肯国王之后， 她患了梦游症，经常在晚上从睡梦中爬起来重复着洗手的动作。莎士比亚对麦克白 夫人的此一强迫性行为有相当精彩的描述，他说麦克白夫人一边洗手，一边自言自 语：“但是这里有个斑点。去，可恶的斑点! 去，我说! 一、二，现在已经到下手 的时候了。地狱是黑暗的! 呸! 丈夫! 呸! 一个军人，还害怕……这里还有血腥气 ……啊! 啊! 啊! ” 在一旁偷窥的医师说：“卑鄙的密语是泄露了非常的行为产生的非常的苦恼； 犯罪的心会把秘密吐露给聋的枕，她需要牧师比需要医师还更多些。” 莎士比亚显然要告诉我们，麦克白夫人重复洗手的动作就是为了想“洗清”她 双手所沾满的“血腥”。这跟精神分析对强迫性洗手动作的解释可以不谋而合。 从精神医学的观点来看，麦克白夫人的梦游属于“解离型歇斯底里症”，而重 复性的洗手动作则是“强迫症”，因此，我们可以说，麦克白夫人心中的罪恶感使 她得了“双料”的神经症。 麦克白夫人希望藉由洗手来洗清她的罪恶，这让人不禁联想到了“金盆洗手” 一词，只不过后者更为主动。 应天故事汇(gsh.yzqz.cn) 下一章　回目录