第五章 一些国家如何保证穷人看病 印度：公立医院不收费 印度第一部宪法规定，所有国民都享有免费医疗。为切实推行全民免费医疗， 印度政府下了不少工夫。首先，印度构建了一个遍布全国的政府医疗体系，基本满 足了大多数人的医疗需求。目前，印度共有1.2 万所医院、2.2 万个初级医疗中心 和2.7 万个诊疗所，分为国家级、邦（省）级、地区级、县级和乡级。 其次，由于提供免费医疗服务，公立医院负担较重，印度政府也鼓励发展私立 医院，作为公立医院的一个有机补充。市场化运作的私立医院大多条件较好，这样 就使一些富人很自然地“分流”到私立医院。 再次，健全农村医疗网络。印度有2 亿多贫困人口，约占其人口总数的21％， 其中绝大部分生活在农村。印度政府规定每10万名农村居民配备1 个社区卫生中心， 中心一般有30张左右病床和4 名医生，并配有较完善的检查设备等。此外，每个地 区还通常有2 到3 个地区医院，社区卫生中心无法治疗的患者都被送到这里。印度 的农村医疗架构设计照顾到了各个层面，减轻了农村家庭的经济负担。 2005年，印度政府用于农村地区公共健康事业的资金为1028亿卢比（约合24亿 美元），与很多国家相比并不多，但印度人口平均寿命是独立前的两倍，婴儿死亡 率也下降了70％。一位印度经济学家评价说：“政府之所以成功，是对有限的医疗 资源进行了公平配置。”据世界卫生组织成员国卫生筹资与分配公平性评估排行榜 显示，印度在全世界居第43位，远远高于许多发展中国家。 泰国：30泰铢就可看病 曼谷人通常把首都以外的各府（省）称为“乡下”，生活在这些地区的大部分 人依然生活贫困，有的甚至负债累累，更谈不上寻医问药了。为保障穷人看病，泰 国政府推出了“30泰铢（约合人民币6 元）看病计划”，并于2002年将这个计划扩 展到全国。这个计划赢得了民众的广泛支持，当时曼谷大街到处可见“30泰铢看病” 的标语和宣传海报。该计划面向泰国广大普通老百姓，所有未被列入职工社会保障 计划、公务员医疗保健计划以及尚未获得福利性医疗待遇的人员都可参加。根据该 计划，每个参保人每次看病只交30泰铢挂号费，就可以利用医院提供的一切诊疗服 务，包括医药、住院甚至手术费用。唯一的限制是只能在本府指定的政府医院就诊。 这一计划大约覆盖了近一半泰国人口。 俄罗斯：医疗不搞私有化 正如有些俄罗斯媒体所说，当年叶利钦大力推行私有化时，只有教育与医疗这 两个领域没有涉及，因为接受教育和医疗是每个公民最基本的权利。学者认为，俄 罗斯能在转型期经济出现衰退时保持一定程度的社会稳定，与这两个领域保持公有 化有密切的关系。 俄罗斯总体上继承了前苏联的免费医疗制度，百姓到医院治病既不需花钱挂号， 也不要支付任何费用。俄罗斯的国家医疗系统由国家拨款，保险医疗系统是建立在 公民、企业、雇主缴纳强制性医疗保险费用的基础上，这两种医疗系统对公民来讲 都是免费的，如果到私人医院治疗则需要自费。自1994年大力推行强制性医疗保险 制度以来，俄罗斯每年加入该医疗体系的居民不断增加，据2001年统计，共有1.37 亿人加入了该体系，也就是绝大多数俄罗斯人都加入了。每个加入医疗保险体系的 俄罗斯居民都能获得一个医疗保险卡，每次看病时只需出示这个卡或告诉医生卡号。 免费医疗使退休老人、伤残军人等低收入人群的健康有充分保障。随着近几年俄罗 斯经济的迅速发展，俄政府也开始努力提高人民的医疗水平，俄罗斯国家杜马（议 会下院）不久前通过的2006年联邦预算就规定卫生经费为1310亿卢布，比2005年增 长83％。 乌克兰：公立医院是首选 在乌克兰，无论穷人富人看病都不是件难事，因为乌克兰的医院多为公立医院， 私立医院数量很少。公立医院价格便宜并提供部分免费治疗，可以完全保证广大百 姓的医疗需求，所以成为老百姓的首选。在公立医院看病无需花钱挂号，只要在不 同的科室排队等候便可，但患者需拿着医生开的药方到药房自费买药。重病患者如 需住院，普通病房一般是免费或只收少量费用。通常情况下，医院会为住院病人开 列一个免费用药单，其他的药则需自费。此外，苏联卫国战争的老战士、切尔诺贝 利核事故的受害者、伤残人员及部分退休人员可享受完全免费医疗。尽管乌克兰私 立医院发展迅速，但价格较昂贵，一般只有富人才去得起。 乌克兰的公立急救医院还对患者实行免费救助。在基辅市，每个区都设有全天 上班的急救医院，这类医院既有门诊部，又有住院部。如有人得了急病，拨打急救 电话“03”后，救护车很快就赶来并将患者送到最近的急救医院。医护人员在第一 时间对病人进行全面临床检查，各项检查不收费。如果医生认为患者需要住院治疗， 不但住院免费，医院还免费提供一日三餐，而且营养搭配非常合理。 英国：有病先去社区医务所 英国国民医疗保健体制的核心原则之一是：不论收入多少，人人都可享受同样 的医疗服务。不论是百万富翁、大学教授，还是火车司机、建筑工人，凡有收入的 英国公民都必须参加社会保险，按统一标准缴费同时享受国家的医疗服务。不管是 英国公民，还是到英国工作的外国人、外国留学生甚至进入英国的难民，只要是合 法居留，都可享受免费医疗。这套建立于1948年7 月的医疗体制着眼于普通民众， 目的就是使全体公民没有生病的后顾之忧，即使失业或没有工作能力的人，也不必 为个人或家人生病发愁。英国的看病方式与中国不同，不是大病小病都去看门诊。 英国实行的是就地看病，有个头疼脑热，就去社区医务所或找家庭医生，就诊和买 药都不交钱，只是在药房取药时，每张药方需付6.4 英镑的处方费。只有急诊、专 门检查或住院治疗才去医院。 古巴：创建全民免费医疗制 这是一个饱受制裁之苦的国家，它应该有更响亮的理由实行不顾人民死活的医 疗制度。但实际上，自1959年起卡斯特罗就在创建全民免费医疗制了。现在它的家 庭医生保健体系覆盖全国98% 的人口。世界卫生组织总干事布伦特兰2001年6 月访 古，还盛赞古巴的医疗制度。 朝鲜：实施免费医疗制度 朝鲜50多年前通过了《关于实施免费医疗制度》（1952年11月13日）。在所有 物资短缺、困难的解放战争时期的1953年1 月开始，朝鲜实施了由国家负担的普遍 免费医疗制度。因朝鲜实施完全、普遍的免费医疗制，所有朝鲜人民“不知道诊断 费用、治疗费用、手术费用和药费等词语”。它富吗，不，它是世界人民眼中典型 的穷国———直到1996年，它的国内人均GDP 值也仅仅是481 美元。 另一些亚洲、非洲穷国以及最不发达国家 通过对中国官方外交部网和人民网等进行的资料查询，我们知道：在一些贫困 的非洲国家，他们中的多数推行公费医疗制度，患者就医往往不要付款，包括挂号 费、诊疗费、检查与治疗费、药品费、住院费等。多项支出均由国家承担的。就连 几个被联合国认定为“最不发达国家”、人均GDP 少于中国、甚至只有中国的1/10 的国家，比如苏丹、瓦努阿图、缅甸、布隆迪，都在实行全民免费医疗制。苏丹2001 年的人均GDP 为442 美元；缅甸2001年人均GDP 为267 美元；布隆迪更穷，2003年 人均GDP 是100 美元。底子很薄的布隆迪实行的是不同程度的免费医疗制度，采用 医疗互助金和医疗证办法，军人全免，平民实行部分免费医疗，公职人员每月向互 助基金交纳工资的10% （个人6%，政府财政补贴4%）。医疗证可全家使用，凭医疗 证就医者交纳医药费的20%. 另外，还有些我们印象中很穷的国家，如肯尼亚，它都实行医疗免费制度。在 公立医院里，无论大人和儿童都可以享受免费医疗；津巴布韦在1995年2 月——— 也就是早在10年前，政府推出扶贫行动计划，月收入在400 津元以下者享受免费医 疗。而当时，它的人均GDP 也不过是574 美元。 应天故事汇(gsh.yzqz.cn) 回目录