第十一章 2006年3 月9 日，全国政协委员、中华医学会会长钟南山在出席“世界肾脏日” 新闻发布会时表示：“看病难、看病贵其实有着深层次的原因，而绝非像某些人说 的那样主要是医务人员本质恶劣、欲壑难平造成的。”除了这些深层次的原因外， “目前以治疗为主的医学导向上的偏差也是重要的原因之一。” 什么是“以治疗为主的医学导向”？笔者以为就是重治疗，轻预防。现在的看 病难、看病贵主要是看大病贵、看重病难。而患大病、重病的患者，无论是高血压、 冠心病，还是肿瘤、慢阻肺等等都是从早期发展而来的。钟南山说：很多疾病早期 比较隐匿，没能得到重视，等到中晚期发觉时已经晚了，即便治疗也只能事倍功半。 就拿慢阻肺来说，据粗略统计，70％多的医疗开支都用在了不到10％的已出现了冠 心病等并发症或是需要插管、进行抢救的患者身上。晚期肾脏疾病也是如此，尿毒 症透析每年要5 万至10万元，做一例肾移植则要12万至18万元。总之，这些影响居 民健康的主要疾病在早期没有得到重视，最终的结果就是劳民伤财、结局却不理想， 这就是看病贵的重要原因。 钟南山还引述了一组美国公布的数据：1963年到1998年这35年间，全美冠心病 的病死率下降了59％，中风的病死率下降了64％。取得如此了不起的成就，其关键 并不在于这些年间搭桥、支架等尖端医疗技术的突飞猛进，而在于社区医疗在人群 生活方式改变上起到了决定性的作用。在20世纪，美国人的平均寿命延长30岁，我 们也许认为这是先进发达的现代医学科技带来的。事实上美国的医疗服务系统只是 使美国人的寿命延长了5 年；而正是健康教育、提倡健康的生活方式，各种服务于 民众的预防和公共卫生措施使得当今的美国人多活了25年！对于最广大的民众来说， 真正使群众收益的是健康教育和健康管理。 从预防医学角度看，有70% 的疾病是可以通过预防而避免或降低风险的。引起 疾病的危险因素可以分为“可以改变的危险因素”与“不可改变的危险因素”（年 龄、性别、家族史等）。“可以改变的危险因素”（腰围、血压、血糖、运动水平 等）可以随着“行为和生活方式”的改变而改变。通过有效的改善个人的“行为和 生活方式”，个人的“可以改变危险因素”的危险性就能得到控制甚至降低。WHO 明确公告：“健康长寿遗传占15% ，社会因素占10% ，医疗条件占8%，气候条件占 7%，而60% 的成分取决于自己。”也就是说，每个人的生命掌握在自己的手中。健 康管理就是要对健康人群、亚健康人群、疾病人群的健康危险因素进行全面监测、 分析、评估、预测、预防和维护，使人类健康变被动管理为主动管理，从疾病治疗 向预防保健过渡，逐渐告别陈旧的医疗模式，将导致疾病的诱因提前控制或消灭。 美国密执安大学健康管理研究中心主任第> 艾鼎敦博士曾经提出：健康管理在 美国经过20多年的研究得出了这样一个结论：健康管理对于任何企业及个人都有这 样一个秘密，即90% 和10%.具体地说就是90% 的个人和企业通过健康管理后，医疗 费用降到原来的10%.10% 的个人和企业未作健康管理，医疗费用比原来上升90%.健 康管理是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，它的目的就 在于使病人以及健康人更好地拥有健康、恢复健康、促进健康，并尽量节约经费开 支，有效降低医疗支出。 健康管理从美国发起，经过几十年的探索，现在已经发展成熟。在中国，健康 管理自20世纪90年代末才开始兴起，大部分机构仅提供健康管理某一个环节中的某 项服务，还没有整合成为一个价值链。其实，中医学早在几千年以前就已经提出了 “治未病”的理念，什么叫“治未病”？它至少包括三层含义，在健康状态下，有 预防疾病的含义，但不仅仅如此，还有得了病早期治疗的内涵。古代医家说中风有 预兆，如头晕目眩，大拇指和次指麻木，或口眼和肌肉不自然地跳动，过一个时期 有中风的可能，需预先服药，以防突然中风。另外，“治未病”还有掌握疾病发展 趋向的意义。疾病在五脏的某一脏，从其趋向来看，可能会影响到另一脏。比如中 医认为肝属“木”，脾属“土”，如果“肝”有病，就会累及脾脏，用中医术语形 容就是“木克土”。为了防止肝病传脾，“欺负”脾脏，中医大夫就要“见肝实脾”、 “培土抑木”，意思是要充实脾脏，平抑肝脏，早作防范，抵御外侵。中医认为 “上工治未病”，意思是说：好医生应该懂得没病防病，有病早治，掌握疾病的 “传变”（疾病发生发展的规律以及各种超越常规的“变异”），知晓控制的措施。 因此又有“不治已病治未病”的说法。 中医落后吗？中医“治未病”的理念比西方“健康管理”早了几千年！而我们 现在更多的时候和更多的精力确是被动地跟在“已病”的屁股后头，而缺乏主动预 防。人民网记者在询问“一个人从没得病到得病，有一个什么过程”时，胡大一教 授回答：我说的话，可能大家认为有一点片面、过激，但是我认为至少我们现在的 模式，大医院很像“大修厂”，直到得了心肌梗死时，你才大修一把，修后你就不 管了，三个月、六个月又梗死时，又进行大修。这还不如汽车的售后服务，比如说， 汽车售后都有一个磨合期，小的零件坏了可以调一下，但是人的健康维修、维护不 可能得大病才去看。现在患者好不容易花很多钱去做搭桥，但是“售后”没有服务， 怎么指导患者把胆固醇、血压降下来。要主动维护健康，不可以等一年后，血管堵 了、又长血栓了，你才去治疗。大家满怀希望做手术，但是又出现问题，这时患者 就会产生无望感觉，他们会想“为什么这么短的时间又得大病”？越活就会越没有 希望。 无论是中医的“治未病”，还是西方的“健康管理”，倡导的都是预防为主， 变被动为主动。这是一个前景广阔的事业，也是一个利国利民的事业，应该说潜力 无限，市场巨大。 应天故事汇(gsh.yzqz.cn) 下一章　回目录