未来解决方案 过去20年来，我和其它几位经济学家在白宫和国会唇枪舌战，争辩只有公司员 工的保费才能享有税赋扣抵的政策有违公平原则，并将危害整个保健和理赔制度。 国会诸公已经从善如流。 最近立法通过，自2001年起，自雇人士为自己、配偶和眷属投保的60% 保健费 用，可以列入个人所得税的扣抵额。这个比率在2002年调高到70% ，2003年以后调 高到百分之百。这种作法，再加上最近立法，在2003年以前试办医疗储蓄帐户和其 它医疗所得税扣抵的新规定，将是松动公司疾病保险独占势力的一股力量。 消费者如果能够自由的在一群互相竞争、效益高的业者间选购保健（和疾病） 服务，将是件有效率又令人愉快的事。虽然目前没有，但相信即将来临。 美国大约有5000万人是自雇人士或部分所得来自于自雇。到了2003年，这些人 将可以自由选买部分或全额的医疗保险，而且享有和大公司员工几乎相同的优惠待 遇。这些精明的消费者将是第一群自掏腰包，而不是用别人钱买健保的人。 这5000万美国自雇人士或部分所得来自自雇的人，将是21世纪保健产业的第一 批超级客户。 基于竞争考量，即使传统业者最后还是不得不推出符合消费者需要的保健和疾 病的产品和服务，而不是一味地顺应雇主省钱考量和说客操控的政府医疗计划。 我相信一旦联邦政府退出保健事业，凭着优良传统，必能发挥创造力营造一个 具竞争力、创意十足和效率奇佳的保健制度。虽然目前大家很难想象这种百家争鸣 的情景，但看看许多其它产业的成长（食品业、运输、消费性电器），心中就会渐 渐浮出未来保健的轮廓。 以前一提到外出用餐，大家脑海中出现的不是单调乏味的餐馆，就是昂贵的餐 厅。然而经由技术创新，餐饮业降低价格，而且增加产品的多样化，所以需求成长 10倍。从1950年到2000年间，美国人外出用餐的预算从占家庭饮食预算的5%成长到 50% 。50年前当小孩子问：“我们可以外出用餐吗？”往往被泼冷水：“你以为我 们是百万富翁吗？”今天，对这类请求地回答都是：“你想吃什么？”而且对每个 人来说，外出用餐不但是个享受，而且负担轻松。 同样地，空中旅游、度假、流行服饰、消费性电器和其它数百种大家原本认为 是昂贵奢侈的产品和服务，现在都已经成为人人买得起的大众化商品。 应天故事汇(gsh.yzqz.cn) 下一章　回目录