症状与诊断(1) 为了失眠去看诊，医生会怎么做？ 当你走进诊室，在闹哄哄的环境中，告诉医生说你饱受失眠之苦。医生望着你， 若有所悟，片刻后，问了几句话，写了一些字，敲敲键盘，叮嘱你好好吃药，下次 返诊。还来不及问些什么，护士就叫你到外头等了。 也许你曾经疑惑过：在这短短的过程中，医生到底想了些什么事呢？我们现在 就来公开医生的脑袋在刹那间闪过的意念吧！ 我们假设：你看的是合格的医生，医生也秉着良心看诊。那么，在那一刹那间， 他脑袋中所闪过的事，会多到让你惊讶。 医生会先考虑：你生的是什么病？也许，你自认为只是失眠而已，是一个很常 见的症状，但在医生眼中，可是一点也不能马虎，因为有太多疾病是通过失眠来呈 现的： ◆ 脑部受伤◆忧郁症◆脑瘤◆广泛性焦虑症◆偏头痛◆恐慌症◆甲状腺机能 亢进◆社交畏惧症◆精神分裂症◆适应障碍症◆人格障碍症◆原发性失眠症 上述的答案通通都是造成失眠的原因，如果继续列表下去，用完这整张纸都列 不完。事实上，很多实习医生最怕的就是被老师问到这个——背都背不完！ 有太多疾病会通过失眠来呈现，失眠往往是这些疾病的征兆，倘若不注意，非 常容易忽略掉，因而错失了治疗良机。 但是，我们也不必自己吓自己，失眠不过“可能是”疾病的前兆，但它也“可 能不是”。一般人的失眠，往往只是暂时性的焦虑或忧郁造成的，一旦压力事件消 失，症状就解除了。 因此，医生必须在短短的时间内，通过你的陈述，揪出造成你失眠的罪魁祸首。 他会在心中列出一些可疑疾病的列表，然后设计一些问题，一个接一个问你，来缩 小侦查的范围。 医生的诊疗过程 倘若你说：最近体重减轻、食欲不振、心情低落，常常不自觉做错事，医生就 会联想到忧郁。但是，到底是躁郁症的忧郁？重郁症的忧郁？循环性情感低落症的 忧郁？人格障碍症的忧郁？适应障碍症的忧郁？还是因为失眠而忧郁……，又是一 堆等待理清的问题了。 等到所有问题问完，该做的检查也做完了，医生就会在脑中有个初步的想法， 他会针对主要问题来治疗，同时也处理你的各种症状。 前者是所谓的治本部分，后者则是治标部分，两者都要兼顾，不能偏颇。有人 以为只要治本即可，不必治标，但是，没有必要让患者继续痛苦下去吧？就像忧郁 症造成的失眠，抗忧郁剂才是治本的疗法，但要三周后药物才会生效，难道患者就 得继续失眠三周吗？天天失眠，心情要好大概也很难吧！ 因此，医生通常会草拟一套治疗计划（他不一定会解释，除非你问他），旋即 付诸行动。倘若他以前没看过你，他有可能只开几天量的药，请你过几天后再回来 就诊，目的就是要视你的反应，来调整治疗计划。 个性问题、生活压力事件、家庭问题等等，不是一时三刻可以处理好，医生可 能会建议你接受相关的治疗，诸如心理治疗、家族治疗等；也可能建议你念一些书， 诸如认知行为疗法、放松技巧等书；要是病情很严重的话，医生可能建议你住院； 当然，医生也很有可能暂时什么都不做，先解决你的失眠问题再说。 最后，医生通常会开出一些安眠药，这个，就是要立刻解决你的失眠问题。你 因为失眠而来，医生也会感到自己有义务要让你睡得舒服些。 就这样，你的看诊过程就完成了。 听起来似乎很复杂，跟寻常看诊的经验完全不一样。但是，事实就是如此，医 生替你考虑到的事情，远远超乎你的想像——当然，不是每一位医生都如此。 但为什么医生从来没跟我说那么多？一来，是台湾的医疗环境使然，医生也许 觉得：未必每一件事情都能说清楚讲明白的。 另一方面，你也没问，他当然不会说。所以每一次看诊时，找一位能和你讨论 及解释的医生是你应该有的考虑——毕竟，知道自己的病情，参与治疗计划，是你 的权利、也是你的义务。 应天故事汇(gsh.yzqz.cn) 下一章　回目录