>>> 2006年第9期
呼唤人性化医学的回归
作者：何裕民
半分钟对话：心里装的全是不踏实
一位北京的患者因怀疑自己有糖尿病，便上某大医院看病，找到了这方面的权威求助，先后一共两次。他仔细回忆了当时的过程：第一次，那位权威接待了他10分钟左右，其中对话的时间大概30多秒，只是很简单地问了一些问题，然后在剩余的近10分钟时间里，该权威共填了23张化验单，最后关照他怎么怎么去做这些化验!什么时候再来找他。第二次，求诊时间大约12分钟，权威用了近10分钟看一张张的化验单，然后，花约1分半钟写了处方，开了4种药，又用半分多钟时间简单介绍了4种药的服用方法，整个治疗便结束了。两次总共对话不过10来句，而费用却近2000元(不含药费，仅为专家号加检测费)。很显然，这位医学权威所做的，以一般眼光来看，非常符合某些规程规范。医学就是科学，既然要做出明确的疾病诊断，就需要充足的“证据”，自然需要尖端诊疗技术，需要尽可能多地检测。这在许多人眼里，似乎非常合理，无可挑剔然而，我们总觉得，在这一过程中少了些什么，而这少了的，也许正是医学的核心内容；因为，至少这位求医者就感觉到不太满意，他拿着处方离开诊室，心里装的全是不踏实。
两月与两年之差：体现人性医学的本质
笔者门诊时曾亲历这么一个事例：一对中年夫妻前来求诊，丈夫是个晚期肝癌患者，来时神情沮丧，一言不发；妻子则啼哭不上，哽咽着说，他们刚刚挂了个名专家号，专家看了看他们带去的片子，说，最多两个月时间，任何治疗都没有意义了，想吃点什么，就吃点什么吧。说完，拂拂手，示意他们退下。顿时，夫妇俩相拥痛哭，也许，这位专家并没有说错什么，从统计概率上说，晚期肝癌患者的生存期90％是在3个月以内，但在这种重视概率的科学性的同时，似乎又掩盖了什么，这个病人在病友的推荐下，找到了我们，通过中医药的零毒调治，病人又整整生活了两年。两年后，因意外刺激，盛怒之下引起消化道出血，诱发肝昏迷致死。求生是人的本能，对于那些有难治之症的患者，是默认事实、消极应对还是行所作为。或至少有所安慰，也正折射出医务工作者对人性的根本态度—如果因其必定要死就放弃治疗，那医学的任务就简单多了，因为谁都难免一死。但是，人之性，莫不喜生而惧死，莫不喜吉而恶凶。
我爱你：科学性之外的魔力在发挥作用
不久前，笔者与上海癌症俱乐部袁正平会长作为嘉宾应邀问赴济南，在山东教育电视台做健康类直播电视节目。进入直播大厅，一对中年夫妇认出了我们，连忙走上前来热情握手。原来，男的是位军医(内科大大)，1995年因患肝癌行切除加介入治疗后，一度很好。1997年7月查出肝癌复发，被当地某医院判了“死刑”!彻底失望之余，赶赴上海癌症俱乐部求助，希冀有一线希望。下好，第二天我有个针对肿瘤患者的健康讲座，会长就介绍他俩占听听。当时，我讲别，患了癌症，别轻言放弃，亲人应多多地用心抚慰他，不妨多说一句“我爱你”。说者无意，听者有心，他俩就是用这种升华了的爱，同时结合中西医治疗，又一次走出了厄境、那位军医流着泪说，这些年，就是妻子的爱，帮助我挺了过来。在节目中，他们还讲述了许多他们夫妇之间的感人故事，令当时在座的电视台工作人员及观众莫不动容。节目播出后效果奇好，反响很大 我想，这大概就是医学“科学性”之外的某种“魔力”在发挥作用吧!
医学人文关怀：传统的断裂
医学的端口连接着人的生命，医学的本质是一门“人”学，它关注的是在病痛中挣扎、最需要关怀和帮助的人。因而，医学被认为是最具人文精神传统的学科，医生是最富含人情味的职业、我国古代将医学称为“仁术”，医生被誉为“仁爱之上”。西方医学之父希波克拉底认为，“医术是—切技术中最美和最高尚的”，并指出“医生应当具有优秀哲学家的一切品质：利他主义、热心、谦虚、冷静的判断……”古代医生由于缺乏有效的治疗和缓解病痛的手段，因此，他们在竭力为病人寻求治疗和缓解病痛措施的同时，更注重对病人的态度和行为方式，通过对病人的同情、关心、安慰等，给予病人情感的关照，早期的医院是慈善与博爱的体现，无论是中国唐代的“患坊”和苏东坡创办的“安乐病坊”，还是中世纪的“修道院医院”和法国大革命时期的“普通医院”，部以照顾和医治贫困病人为己任，无不充溢着人道主义的激情。
随着现代科学技术引入医学，使医疗服务中的技术因素大大的膨胀起来，而深藏于医疗服务过程中的人性特征却被相当程度地削弱了，医疗实践中的人文精神，比如正义、伦理、人道、自律、情感、爱心、责任也被淡化了，医生与病人之间那种人性接触几乎不见了，横亘在他们之间的是那些冷冰冰的仪器设备。在一些医生看来，病人只是疾病的“载体”，医疗工作就是“看病”，而不是照顾活生生的人。
今天，如果你去一家综合医院的门诊部，仅仅看内科，你就会发现有心内科、呼吸科、消化科、内分泌科、风湿免疫科，等等。这样细密的分类在100年前绝对匪夷所思。医学的分工越来越细．研究的深度日益增加，但范围却日益缩小、：因为一个“腰痛”，我们要转遍妇科、肾科、泌尿科、骨科，要面对四个不同训练背景、不同主张的医生。一个病人，如果他身上有不同系统的毛病，这时，他去看病时只能一个科一个科地转着看。事实上，我们似乎再也无法回到那个一个医生一个病人的时代了，情感因为失去往口的专注而趋于冷淡：
医学是“人”学：医生必须把病人作为一个整体来治疗
有哲人戏说：19世纪，上帝死了(指科学战胜了宗教)；20世纪，人死了(指“人”被剥夺了精神、情感，只剩下了躯壳)；其实，医字的结构内有一个“人”字，一撇是技术的医学，一捺是人文的医学。由于科技的发展，人文医学的这条腿在逐渐短缩，医学出现了不和谐。据调查：综合医院病人医疗过程中所遭遇的难题，有27％属于伦理问题；8％与法律有关，病人的医疗选择，受其教育程度、经济收入、生活方式、审美偏爱、道德传统、宗教信仰以及心理特殊癖好影响者则高达47．5％。动物和人都会患病，野生动物患病只有依靠身体的自然恢复力，人患病，不管能否治疗，都需要情感关怀。可见，我们不能以“科学的满足”来取代“人性的满足”。医生必须把病人作为一个整体来治疗，必须对医学作为“人”学的合理性和目的进行关注、人类对疾病征服的实践活动综合了科学性、艺术性，没有人文性的医学只可能是失败的医学。
病人是行医之本，人文是医生的灵魂。医生所面对的是一个个活生生的病人，而不是一架架没有生命的机器。工程师可以不带任何感情地说：这架机器不行了，报废吧!而病人却永远无法接受医生这么说。医生不仅需要技术，更需要感情投入；不仅需要提供技术服务，更需要提供艺术服务。医生应该把病人看成是与自己平等的人，去尊重病人，关心病人，与病人交朋友。病人的精神状态和情绪活动在相当程度上决定着他们的配合程度、治疗效果以及预后，肿瘤患者更是如此。在临床工作中，我们不断地与肿瘤患者谈心和沟通后，患者慢慢与我们成了朋友，这不仅增强了他们生活的信心和战胜疾病的勇气，并且能积极配合治疗，在双方的共同努力下，治疗往往能够事半功倍。正如古罗马哲人曾经说过的：“医生给病人的，首先是心，然后才是药。”
医学是一门高尚的“人”学，在时代飞速发展的今天，我们期待着医学的高尚纯洁，我们呼唤希波克拉底的医学艺术和医学精髓能够重新再现。
(编辑 祝健)