>>> 2006年第3期

手术不是卵巢癌治疗的终结

作者：郑惠方

　　两年前，席女士因患卵巢癌住院做了手术及化疗。出院后，她“吃得下，睡得着”，一直感觉身体状况不错，亲友见了说她“气色不错”，她内心也就认为自己“病已治好”了。因此，席女士就没有按照医生的要求：定期去医院复查。可近两个月来，她自感肛门微微下坠，小便次数似乎也比前多了一些，去医院检查后发现盆腔有一个7厘米X6厘米大小的包块，医生诊断为卵巢癌术后、化疗后复发。
　　卵巢癌的治疗是个打“持久战”的过程，治疗不可能“毕其功于一役”，必须坚持“持久战”，这就需要患者有与肿瘤作斗争的勇气和坚持不懈的毅力。打仗是要吃苦的，与肿瘤作斗争也一样，也要有吃点苦的思想准备，怕吃苦，放弃斗争是没有前途的。早期卵巢癌大多没有明显症状，所以，卵巢癌一旦确诊时大多已处于晚期。虽然，手术采取了“歼灭术及扫荡术”(切除病灶和周围淋巴结清扫)，术后又辅以化疗(以杀灭手术未能除净的残留癌组织)，但结果往往不能“天从人愿”。有资料显示，卵巢癌术后的5年生存率Ⅰ期者为6l％，Ⅱ期为40%，Ⅲ期为5%，Ⅳ期为3%。由此可见，即使是Ⅰ期卵巢癌患者，治疗后的5年生存率也仅为61%，换句话说，还有39%的患者术后生存期难以达到5年，她们在治疗后若干年内又可能会复发。因此，卵巢癌术后患者都应有打“持久战”的思想准备，应定期随诊，以便能及时发现癌症复发的“蛛丝马迹”。像席女士那样靠自我感觉是不可取的，现实也证明那样做既不科学，又有贻误诊治的风险。因为卵巢癌术后复发与初次发病时一样，常常没有明显症状，而且，大多数患者的肿瘤复发都是在随访复查时，被医生发现的。
　　肿瘤术后复发当然是谁也不愿见到的现象，但若真的出现了复发，患者也不要过于紧张。只要能及时发现肿瘤复发，仍然有手术切除的机会。倘若，不遵从医嘱进行定期随诊，直至出现症状时再去复查，常常为时已晚，即已失去了再次手术的良机，预后也常常难以理想。因此，卵巢癌患者术后坚持定期随诊复查，就是坚持打“持久战”的过程。
　　卵巢癌手术、化疗后，原则上两年内应每3个月随诊1次，以后每半年1次，具体随访时间还须根据患者的病情与治疗情况确定。随访的具体内容为体格检查(包括妇科盆腔检查)和辅助检查，如B超、CA₁₂₅等项目，必要时还要行CT检查。
　　复查时，对于较小或位置较深的复发病灶，单凭妇科检查常难发现，而B超检查，尤其是阴道B超检查则有助于发现这些复发病灶，而且，B超检查基本上是无创伤性的，可以多次重复检查，这对观察和发现卵巢癌术后复发具有重要意义。
　　CA₁₂₅是一种较敏感的卵巢恶性肿瘤的肿瘤标志物，不仅在协助癌症诊断方面有重要意义，而且在卵巢癌手术和化疗后的随访中，同样具有十分重要的作用，它常常被用来作为判断卵巢癌复发的一个重要指标，资料显示，90%以上患者CA₁₂₅水平的消长与病情缓解或恶化相一致。尤其重要的是，在复发症状出现之前，CA₁₂₅在血中的浓度就已升高，特别是连续数次检测，血中CA₁₂₅的数值均明显高于正常值，更具有诊断意义。但CA₁₂₅有一定的假阴性率，所以，卵巢癌术后患者复查时要几种辅助检测手段协同应用，以免因CA₁₂₅检测指标阴性而放松了对肿瘤复发的警惕性，从而贻误对肿瘤复发的及时诊断。
　　
　　(编辑　樊　明)