>>> 2005年第8期
人体内的定时炸弹——腹主动脉瘤
作者：丁志贤
动脉瘤是怎样形成的
动脉硬化是动脉瘤最常见及最主要的成因。动脉硬化后由于动脉壁局部组织病变，管壁增厚使血管滋养受阻而造成营养障碍，同时，伴随而来的钙质沉着及粥样硬化，使动脉内膜增厚，并发生退行性变，最终导致动脉瘤。
腹主动脉是人体最大的动脉，腹主动脉瘤系动脉壁病变损伤所致形成的局限性膨出，并非通常意义上的肿瘤。腹主动脉瘤按其病因可分为：①真性动脉瘤：动脉粥样硬化是主要因素，由于脂质在动脉壁沉积，形成粥样斑块及钙质沉着，使动脉失去弹性，在血流压力冲击下，动脉瘤体呈进行性增大，多数呈梭形。②假性动脉瘤；起因为外伤，直接或间接暴力(如弹片、刺戳)，贯穿性外伤使动脉破裂、断离，被周围软组织包围而形成搏动性血肿，其周围纤维组织成为瘤壁，多呈囊形。③夹层动脉瘤：动脉中层囊性坏死或进行性退行病变，可能与年老、特异性炎症、代谢异常等有关，是一种全身性病变。
动脉瘤腔内血管壁呈不规则几何形状，厚薄不一，血流变为旋涡，流速缓慢，常常伴有血栓形成。形成血栓粘附于管壁，有时基底呈机化，称为附壁血栓。附壁血栓有时脱落易产生动脉栓塞。另外，动脉瘤也可以继发感染。感染一旦发生，症状加剧，将使动脉瘤更容易破裂。
怎样早期排除“定时炸弹”
动脉瘤可以在人体任何动脉壁上发生，腹主动脉则最为常见。熟悉腹主动脉瘤的临床表现，可获得早期诊断和治疗。其临床表现有：①腹部出现搏动性肿块：大多数位于脐周及左中上腹部，可伴有震颤及血管杂音。②疼痛：大多数病人仅有腹部轻度不适或腹痛，当瘤体侵蚀椎体或压迫脊神经根时，出现腰背疼痛，若突然出现剧烈疼痛，是瘤体向腹腔内或腹膜后破裂出血的征象。③动脉栓塞：瘤腔内血栓脱落，造成腹主动脉分支的急性栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞、肢体缺血性坏死等。④动脉瘤破裂：引起大量出血，病人往往在短时间内死于失血性休克。⑤腹痛后巨大血肿：出现腹痛或突发腰背部剧痛或失血性休克症状，一旦破裂，其死亡率高达78％～94％。
当疑似动脉瘤时，要及时做彩色多普勒B超检查，可发现瘤体的大小及瘤壁有无粥样硬化及附壁血栓。该检查尤其适用于肾动脉以下的腹主动脉瘤的早期发现。腹主动脉造影或数字减影造影(DSA)和CT检查，可帮助诊断与鉴别，并确定动脉瘤大小、范围，以及排除其他脏器的疾病。早期手术是治愈病变的惟一方法
动脉瘤不可能应用药物治愈，择期手术是治疗动脉瘤的惟一有效方法。何时手术为好?国内文献报道称，瘤体最大直径大于4厘米时发生破裂的比例明显增高。因此，目前以5厘米为实施手术干预的统一标准。但即使瘤体较小者，同样有急性破裂的可能性。
腹主动脉瘤是否破裂与瘤体直径大小直接相关。有研究显示：直径小于4厘米者，破裂发生率为10％；直径大于5厘米时，破裂发生率为30％－50％；直径大于10厘米时的破裂发生率为80％。对于腔内附壁血栓是否增加破裂的危险性，目前的观点不二致。若发现血栓形成，应早期使用溶栓药，以达到减少血栓脱落而引起的并发症。
(编辑 祝 健)