>>> 2005年第4期

治疗类风湿、强脊炎关键在头两年

作者：吴志成

　　类风湿关节炎是一种以对称性、多关节慢性炎性病变为主要特征的异质性、系统性疾病。病理上表现为外周可动关节的滑膜炎，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、活动受限，继而引起软骨破坏和骨侵蚀，导致关节畸形、功能障碍。该病多发于中年人，女性多于男性，60岁以后发病男性增多，儿童也不能幸免。早期诊断并正确治疗是关键。据卫生部有关资料表明：类风湿关节炎是世界头号致残性疾病!患类风湿病时间达2年者，骨破坏率为50％，5年者为75％，20年者高达90％。更令人吃惊的是，患类风湿关节炎5年以上者，致残率可能高达五成!类风湿关节炎患者中，2年以内经及时治疗病情得到控制，一部分可自行缓解，相当一部分病人进展很快，如不及时治疗，可在1～2年内发生骨关节侵蚀，因滑膜炎破坏了软骨及软骨下的骨质结构，造成关节纤维性及骨性强直，关节功能丧失，造成不可逆转破坏。因此，对于早期诊断和选择合适的药物治疗十分重要，我中心15年来，经治疗数十万例这两种关节病，积累了丰富经验，取得可喜成绩。类风湿关节炎早期病变部位为关节囊内滑膜炎，表现为充血、水肿和增生。患者有对称关节疼痛、肿胀，活动困难，早晨关节发僵。此期化验检查有血沉快，抗“O”高，类风湿因子阳性，X线片仅有软组织肿胀；但35％左右查不出类风湿因子。临床上对于有四肢小关节周围软组织肿胀疼痛。类风湿因子阳性，血沉快或正常，X线片又证实骨质没有破坏或只有轻度骨质疏松即可确诊，特别注意手指、足趾小关节疼痛、肿胀，双手晨僵的临床症状和体征，哪怕只有一个手指关节疼痛、晨僵，大干6周就要认真检查化验血沉、类风湿因子、C—反应蛋白、抗核抗体等，抗核周因子(APF)和抗角蛋白抗体(AKA)对早期诊断类风湿关节炎的特异性高，边观察边治疗，不要轻易排除类风湿，如果早期未治或治疗不当，滑膜炎持久不愈，极度增生的滑膜组织可侵犯关节软骨和软骨下骨质，引起关节功能障碍，X线片上可见关节间隙模糊、糜烂、变窄和炎症等。通常头两年的滑膜炎要得到及时合理的治疗，90％的关节损伤在此期间发生，一旦关节被破坏，即使以后治疗恰当，也难以修复。因此，类风湿关节炎的头两年是决定预后的关键时期，任何拖延、误诊和误治将造成关节的终身残疾。
　　强直性脊柱炎的早期诊断要注意患者腰、髋、膝关节反复发作疼痛的特点，部分患者晨起有“腰僵”症状，须进行全面检查，脊柱外观有无畸形，脊柱活动有无受限，对于两骶髂关节行X线片，关节间隙欠清晰或模糊不清，边缘不整齐，血沉加快，如有条件可做HLA—B27，如阳性更符合强直性脊柱炎诊断，查类风湿因子多为阴性，类风湿性关节炎和强直性脊柱炎是一种以关节病变为主的全身性自身免疫性疾病，与自身的免疫系统有关，如类风温关节炎患者血清中测出EB病毒抗体，入侵抗原被滑膜细胞吞噬，加工，激活T辅助淋巴细胞。滑膜巨噬细胞也被抗原活化，释放多种可溶性介质，如白介素—1、白介素—6，加剧炎症反应，另外入侵抗原激活B淋巴细胞，并转化为浆细胞，合成多克隆抗体，包括抗体免疫球蛋白抗体即类风湿因子，它们是关节外损伤和重要因子。抗原抗体复合物在关节内形成，激活巨噬细胞释放免疫介质，使滑膜细胞产生蛋白酶，引起关节破坏。健康人的人体免疫功能是平衡的，调节免疫使之平衡是治疗免疫性疾病的关键，而我院对类风湿和强直性脊柱炎患者的治疗无论早期、晚期均以具有双相调节作用的系列蚂蚁制剂为首选，不仅无副作用，而且远期疗效较理想，蚂蚁全身都是宝，蚂蚁是一种广谱免疫增效剂，能促进胸腺、脾脏等器官增生、发育，能使血液中的白细胞增加，能提高抗原刺激后产生抗体的细胞数和血清抗体水平，还能使淋巴细胞绝对值增加，蚂蚁也是一种有效的抗衰老剂，使胸腺皮质增厚，周围淋巴细胞增多，明显促进淋巴细胞分裂，增加细胞内DNA、RNA的含量，使免疫活性细胞增多，蚂蚁也是一种免疫调节剂，能提高辅助性T淋巴细胞功能，抑制免疫介质释放，机体的自愈能力的物质基础是机体的自身免疫能力，而其本质是DNA，是生物遗传的物质基础。如人体免疫功能紊乱时，累及损伤DNA的片段，由于蚂蚁调节作用，加之DNA会自动启动DNA的修复程序，修补创伤部分，并以正常部分取代，使疾病趋向康复。我中心1987年以来在军内外70多家协作单位配合下，应用吴志成以蚂蚁为君药组成的类风湿系列药物攻克类风湿、强直脊柱炎数十万例，由国家天津药物研究院、广西中医学院药学系等对蚂蚁进行毒理、药理、药效等基础实验，证明安全有效之后按照卫生部新药二期临床研究观察标准，经多家临床实验和国家新药审评委员专家多次论证于1999年8月13日“玄七通痹胶囊”被国家药品管理局批准为国家级生物新药，对类风湿关节炎及强直性脊柱炎的治疗从远期治疗效果来看，蚂蚁制剂及配合中药方效果好，对早期类风湿关节炎还有强直性脊柱炎能阻止关节软骨侵蚀、防止关节变形。对一部分患者要“审因论治”以蚂蚁制剂为主，先用几剂活血化瘀、清热解毒中草药开道，待病情稳定之后，再根据病情选择蚂蚁风湿制剂进行疗程治疗(1个疗程3个月)，早期需2个疗程，对于激素类药不要乱用，如果能不用尽量不用，对于晚期类风湿关节炎患者要做好打持久战的心理准备，不可操之过急，即使症状完全消失，也要坚持用少量蚂蚁制剂巩固疗效。