>>> 2007年第3期
老年病人术后琐谈
作者：刘丙乾
年龄增长，皮肤的愈合能力下降
上述病例，按照规定的拆线时间，从手术次日为手术后第1天开始计算，术后第7天拆线是无可非议的。由于一些特殊原因如病人用力大便、猛烈咳嗽等，7天后拆线伤口仍然裂开也属于手术并发症。人成年后，随着年龄的增长，各种器官结构和功能会不同程度地发生一系列变化，如细胞数量较少，细胞分裂、细胞生长及组织修复能力降低，细胞萎缩与变性，组织逐渐脱水，弹性降低和结缔组织变性，等等。尤其是身体的各大器官如心、肺、肝、肾等的功能也受到影响，这些变化导致老年人各种储备能力降低、抵抗力减退。老年人的皮肤萎缩、变薄、缺少弹性、含水量减少，汗腺和皮脂腺分泌减少，导致皮肤的防御能力和损伤后的愈合能力下降。
对待老年人的手术，无论手术前和手术后都应加倍注意，如果是青壮年人施行此种胆道手术，恐怕即使不做减张缝合，手术后7天拆线也不至于伤口裂开。但是，老年人由于上述生理变化，手术后很多估计不到的并发症都可能出现。因此，同样的疾病、同样的手术，对老年人的处理应与普通病人区别对待。
心血管等疾病，易致术后伤口难愈
手术前老年病人应做更加详细的身体检查。超过50岁以上的病人，常常患有心脏病而自己不知道，因此无法提供病史给医生。不少年纪大的病人伴有高血压、冠状动脉硬化、脑血管硬化等，尤其在急症情况下，心脑血管隐患常常被忽略。对于老年病人，手术后由于活动减少，也容易出现呼吸道症状；如果平卧时间长，放置胃管等更容易招致呼吸道感染。所以，手术前老年人必须做细致的心、肺功能检查，在急症情况下，起码也要做心电图和胸片检查，这样有利于对病人做充分的估计，做好充分准备预防术后并发症的发生。如果老年人在手术中或手术后出现心脏病和呼吸道感染，将会直接威胁病人的生命和增加腹部伤口的压力、妨碍伤口的愈合，并导致腹部伤口的裂开。由于组织细胞的萎缩和变性，尿道上皮同样出现变化，抵抗力的下降致术后易出现泌尿道感染。全身肌肉的肌力因为受到手术打击而下降，较长时间卧床会出现排尿无力、大便秘结等。无论大便或小便出现困难，都会增加腹部内压，不利于伤口的愈合，甚至成为促使伤口破裂的因素之一。
术后活动少，易感染
老年病人因为心血管功能减退，血液相对较粘稠、血流速度慢，当较长期卧床，尤其在手术后容易出现下肢静脉血栓形成，造成静脉血管的堵塞。因此，手术后的老年病人应适当活动肢体，促使血流通畅，还应常常变换体位，避免皮肤某一部位长时间受压形成褥疮。极少数病人因为脑血流缓慢而诱发脑血栓形成，导致肢体瘫痪等少见的并发症。除了老年病人之外，还特别应注意患有胆道急症疾病的病人。无论是青壮年还是老年人，急性胆管炎是非常严重的疾病，如果处理不及时或者采取的措施不合理，可导致病人发生生命危险。因此，对于这样一个重病的老年人，手术治疗后应加倍注意防止并发症的发生。如果真是因为营养问题或者恢复较慢造成伤口裂开，可以推迟拆线的日期，以防止伤口愈合不好导致裂开的情况发生。
总之，对待老年病人，无论医生和家属都应该注意以下几个问题：①术前应尽可能做心、肺、血管方面的检查，及时发现病人同时存在的其他疾病，如糖尿病；②术后鼓励病人做轻微的肢体活动，如没有其他禁忌症，腹部手术后尽早采取半坐卧位。③注意发现和及时治疗心、肺疾病的并发症；④其他具体措施包括胃管和尿管置放的时间、拆线的时间等，应根据不同疾病、不同年龄、手术后恢复的快慢、有无其他并发症等情况，分别对待处理。