>>> 2004年第10期
认识危象 积极施救（下）
作者：胡智伟
有甲状腺手术误伤或误切甲状旁腺、接触阳光少、食物中维生素Ｄ摄入不足、慢性胰腺疾患、慢性胆道阻塞、慢性小肠疾患及慢性肾功能不全病史者，如出现发作性手足搐搦（手呈鹰爪样，双足强直性伸展）、全身骨骼肌痉挛、呈癫痫样发作，应想到低血钙的可能。治疗的措施是补钙，家中如备有钙剂（葡萄糖酸钙、钙尔奇Ｄ片）应立即服用，然后送入医院，静脉注射钙剂，可迅速缓解症状。
高血钙危象
有甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤骨转移、结节病、维生素Ｄ中毒、阿狄森氏病等病史者，突然出现脱水、尿闭、腹痛、高热、精神失常、抽搐、昏迷，应怀疑高血钙危象。家人应尽速将病人送往医院救治。送入医院后测血钙常大于３７５毫摩尔／升。抢救的目标是务求在２４～４８小时内将血钙降至２．２毫摩尔／升以下，措施包括输注大量生理盐水，应用利尿剂，必要时行透析治疗。
高颅压危象
颅内占位性病变（颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿、肉芽肿）、颅内感染性疾病（脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病）、颅脑损伤、脑缺氧、各种原因的中毒患者，出现进行性加剧的头痛、恶心呕吐、视力减退、视物成双、反应迟纯、嗜睡、抽搐、呼吸脉搏缓慢、血压升高、瞳孔忽大忽小时，即应考虑到本危象。在家中应采取头高足低位（坐位或半卧位），给予口服利尿剂和糖皮质激素后，送入医院给予足量的降颅压药。如发生脑疝，可行开颅减压手术，以尽快解除高颅压状态，防止继发性脑干损伤。
溶血危象
溶血危象是溶血性疾病（蚕豆病、球形红细胞增多症、海洋性贫血等）患者，遇到感染（呼吸道、胃肠道感染）、创伤、外科手术、妊娠、过度疲劳、情绪波动、大量饮酒、服酸性药物及食物、异型输血时，而突然出现寒战、高热、烦躁不安、全身不适、胸闷、头痛、极度疲乏、剧烈的腰背及四肢酸痛、少尿或尿闭、重度贫血、黄疸。应积极抢救，主要措施是：去除诱因、应用足量的糖皮质激素、适当输血、血浆置换。
甲状腺功能减退危象
因甲状腺疾病而行甲状腺切除术、放射性碘治疗、颈部放疗及应用抗甲状腺药物（甲亢平、他巴唑、丙基硫氧嘧啶）者，近期遭遇感染、外伤、寒冷、低血糖、药物过量（利尿剂、镇静剂及安定）时，迅速出现乏力、怠惰、反应迟缓、怕冷、食欲不振、便秘、声音嘶哑、重听，甚至出现胡言乱语、体温下降（＜３５℃），应警惕本危象的发生。应迅速采取保温措施，防止体温过低，原在服用甲状腺激素者，应加倍服药一次后即送医院，经补充甲状腺素及对应支持治疗后，病情可较快得到控制。
肾上腺危象
有慢性肾上腺皮质功能减退病史者（明显色素沉着、消瘦、低血压、反复昏厥发作），在合并感染、劳累、外伤、手术、分娩、脱水和饥饿、突然撤停激素的情况下，迅速出现恶心呕吐、腹泻、精神萎靡、明显乏力、虚脱衰弱、发热、休克，应考虑到本危象的存在。在家中如能取到强的松、地塞米松等药，可立即服４～６片，送至医院后静脉补充糖皮质激素，病情能迅速好转。
（续完）