>>> 2003年第2期
为无症状ＨＢｓＡｇ携带者解惑
作者：董德伍
持续HBsAg阳性的人，可分成两类。一类为约占总数20%的有临床症状和肝功能不正常的慢性乙型肝炎患者，其余80%无临床症状、肝功能正常(或基本正常)。后者被称为“无症状HBsAg携带者”。其实，这个名称不太合适，应改为“无症状慢性乙肝病毒感染状态”。在这组群体中，绝大多数人是在新生儿期、婴幼儿期或儿童时发生的感染。由于社会上有些人对乙肝的无知，常常会歧视无症状HBsAg携带者，使他们受到不公正的待遇。我认为有必要就大家关心的问题做一点解释。
一、无症状HBsAg携带者的肝脏是否有病？有无传染性？
这组群体一般肝功能正常，超声波检查也基本正常。但是，如果做肝穿刺，对肝脏组织进行检查的话，估计至少有20%以上的人有慢性肝炎，只是不易觉察罢了。所以，不能认为无症状者一定没有病，只有通过长期观察，才能明确。
由于他们的血液中含有或多或少的乙肝病毒，因而具有一定的传染性，所以不能作献血员，还要防止注射、手术、拔牙等操作时的交叉感染。一般的生活接触或饮食是不会传染的，不过不能合用剪刀、指甲钳、牙刷等。
二、能不能正常生活、学习和工作？
对这组群体应作为正常人来看待，可以正常生活、学习和工作。特别不能有入学、就业和婚姻上的歧视，更没有必要造成本人及其家属心理上的紧张，大家要正确对待。
目前，有些单位对无症状HBsAg携带者的就业设置人为的障碍，是不妥的，原则上对他们不应有就业禁忌。只是HBsAg和HBeAg均阳性的人，不宜直接接触食品和做保育人员，也不宜从事对肝脏有毒性的化工工作。
三、有无转阳特效药？要不要接种乙肝疫苗？
目前，存在的最大问题是所谓的“转阴药”广告到处可见，病人乱求医、滥服药，造成极大的浪费。病人及其家庭应该明确一点，迄今为止医学上还没有能使HBsAg转阴的特效药，一些广告上介绍的所谓“药品”或“疗法”是不可靠和可疑的。有不少所谓的“药品”其实并不是真正的药品，而是保健品或食品。这些所谓的转阴药均未经过严格的科学试验，大家千万不要轻信，以免上当受骗。我在过去数年内，曾接到数以百计的病人来信，申诉他们服了所谓的“乙肝抗原转阴药”或“转三阳药”，不仅花了钱，见不到疗效，而且还造成肝脏损害。在全国各地治疗乙肝的门诊比比皆是，其中夸大事实甚至骗人钱财的，不在少数。无症状HBsAg携带者的血液和肝脏内，已经有很多的HBsAg，因此再注射乙肝疫苗是没有必要的，也是无效的。当然，即使接种了乙肝疫苗，除了造成浪费外，也不会有什么副作用。
四、是否需要长期休息？是否需要补充特殊营养？
前面已讲到，这组群体可以正常生活、工作和学习，所以不需要长期休息，也没有必要补充特殊营养。在平时的生活中，应注意保持健康和乐观的精神状态，提倡平衡饮食，建立良好的卫生习惯，保证充足的睡眠，进行适当而不是剧烈的体育锻炼。同时，还要戒烟、戒酒、戒赌，避免过分劳累和超负荷的工作，尽可能不参加不必要的应酬。
有人认为无症状HBsAg携带者应当进补和增加营养，这是陈旧的观点，结果只会造成体重增加和形成脂肪肝。所以，没有必要补充特殊的营养，也没有必要服用补药。
五、是否可以结婚和生育？
可以结婚。如果配偶为HBsAg或抗HBs阳性，不必接种乙肝疫苗；如果配偶两者均为阴性，可以注射乙肝疫苗。HBsAg阳性的妇女可以生育，只要婴儿出生后立即接种乙肝疫苗，即0、1、6个月各接种一次，保护率仍可达到90%以上。HBsAg阳性的妇女可以哺乳。
六、是否需要长期观察？
对无症状的携带者不能掉以轻心，有必要进行长期监察。这些监察对象中有一部分人在几年或10年、20年内，可能会发展为慢性肝炎或肝硬化。当然，更多的人将长期保持相对稳定，或偶尔有几次肝功能不正常的情况。也有一部分人会自行缓解，估计每年HBeAg的自然转阴率为10%-20%，HBsAg自然转阴率为0.5%-1.0%，说明有一小部分人能够自然缓解或痊愈。
基于以上的情况，无症状HBsAg携带者每年至少作两次血常规、血小板和肝功能试验，每年做1次甲胎蛋白测定和肝、脾超声波检查，仍然是非常必要的。