>>> 2008年第10期
心绞痛用药６５问（下）
作者：佚名
51合并高血压的冠心病心绞痛患者如何用药？
答：可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药物，而β-受体阻滞剂与其合用比单药应用能更有效地控制血压和心绞痛，但老年人、已有心动过缓或左室功能不良的患者应避免使用。血压控制不佳或同时合并心功能不全时，可考虑加用小剂量的利尿剂。
选择降压药物时，应优先考虑β-受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；对于不能耐受ACEI不良反应的患者，可考虑应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。高血压冠心病患者应努力将血压控制于140/90mmHg以下，如果是合并糖尿病及慢性肾病患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
52肝功能不好的冠心病心绞痛患者如何用药？
答：防治心绞痛的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、长效钙拮抗剂及部分他汀类药物，都是通过肝脏P450细胞色素酶系统代谢，合并用药易产生肝损和药物的相互作用。肝功能不好的患者在选择药物治疗时，要避免选用多种通过同一途径代谢的药物。因此，使用药物时一定要监测肝功能，若出现异常，在专业医师下及时调整。
不经过肝脏P450细胞色素酶系统氧化代谢的普伐他汀、瑞舒伐他汀，可用于肝功能不好的冠心病患者。调脂药物应在睡前服用。
53合并有慢性支气管炎的冠心病心绞痛患者如何用药？
答：慢性支气管炎合并心绞痛的患者治疗原则上基本相同，但是明显的支气管痉挛或支气管哮喘的患者禁用β-受体阻滞剂，慢性肺心病可小心使用高度选择性β1受体阻滞剂，从小剂量开始，根据患者的耐受程度逐渐加量。
54伴有性功能障碍的冠心病心绞痛患者如何用药？
答：心绞痛患者应执行医生的治疗方案并严格控制危险因素，从而改善和提高患者的生活质量，降低死亡率。但有些药物如钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等长期应用的确可能引起性功能障碍，而在目前已知的药物资料中可知，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）中的代文（缬沙坦）可能对改善患者勃起功能障碍症状有帮助。
55伴有房颤或心动过速的患者服什么药？
答：可用心得安。
56若伴有心动过缓的心绞痛患者服用什么药？
答：可用消心痛、硝苯吡啶等。
57合并心功能不全的心绞痛患者服用什么药较好？
答：可用硝酸甘油。
好药也需好好用
58有文献报道，抗心绞痛的药也可引发心绞痛，请问这种说法合理吗？
答：确实会有这种情况。如长期大剂量地服用硝酸甘油，则有可能诱发心绞痛，甚至发生急性心肌梗死。心绞痛患者服用卡托普利后，可使心脏冠状动脉血流量减少10％左右，故有诱发或加重心绞痛的作用。除了以上药物外，阿司匹林、潘生丁、速效救心丸等也有可能既治心绞痛又可致心绞痛发作。
因此，心绞痛患者在服用上述药物过程中，如原有症状持续不愈或加重，甚至出现新的病情变化，就需考虑是否与药物的致心绞痛作用有关。
59同一类型的心绞痛，服用剂量却可有很大的差异，这是为何？
答：抗心绞痛药物的剂量范围较宽，患者的个体差异也较大，因此用药时宜先从小剂量开始逐渐增加，直至达到最佳疗效而无明显不良反应为止。
60什么时候可以增加心绞痛药物剂量？
答：任何时候都不应擅自增加药物剂量。当应用抗心绞痛药物疗效不显著时，应及早就诊而不应自己盲目加大剂量。
61服用抗心绞痛的药物后能否喝酒？
答：服用抗心绞痛的药物后不能喝酒，因为饮酒后心率加快，心肌氧耗增加，会使心绞痛症状加重甚至引起心肌梗死。此外，乙醇还可促进胆固醇的合成，使血脂浓度升高，血黏度增加，血流速度减慢，导致动脉硬化、诱发心脑血管疾病。
62什么时候服用心绞痛药物比较好？
答：除了心绞痛发作时需立刻服药之外，其他一般在起床前服用。因心绞痛的高发时间多在晨起时或洗漱时，此时冠状动脉的张力比下午高，因而易引起血管收缩，使心肌供血量降低。这个适用服用可预防不测。
63若心绞痛药物过量使用会造成什么不良影响？
答：可导致心跳加快，血管收缩力加强，心脏耗氧量也随之增大，这些均对缓解心绞痛不利。
另外，治疗心绞痛的药物大多是亚硝酸化合物，用量过大，血中高铁血红蛋白大大增加。高铁血红蛋白增多可引起亚硝酸中毒，导致全身缺氧。患者可出现头痛、脑胀、心跳加快等不良反应，严重时可致休克，抢救不及时还会危及生命。
64使用心绞痛药物过量时应怎样处理？
答：如果使用心绞痛药物后出现头痛或心率加快，如每分钟心跳增加20次以上等，表明用药过量。此时，患者应平卧，必要时可将两足垫高。如采用这些措施后症状仍无改善，应及时送医院救治。
65心绞痛用药，是不是价格越高越好？
答：疗效好坏与药品价格无关。人与人个体差异很大，别人用药后效果好，不论其价格是贵或便宜，对于你就不一定能起到好的效果。用药时应以医嘱为准。
编后：冠心病心绞痛用药是一个长期的过程，除了应正确选药、合理用药外，良好的生活方式和饮食也很重要。药物仅仅是发生问题后的无奈之举，把身体各项指标控制在正常范围内才是上上之策。
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