>>> 2008年第9期

心绞痛用药６５问（上）

作者：郑安琳　张海澄　贺立群

上房室传导阻滞时禁用β－受体阻滞剂，支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用。
　　外周血管疾病及严重抑郁症是应用β－受体阻滞剂的相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性β1受体阻滞剂。
　　另外，运动员不能使用β－受体阻滞剂。
　　
　　钙离子拮抗剂
　　16　钙拮抗剂用于哪种类型的心绞痛?答：钙拮抗剂可使冠状动脉扩张并解除痉挛，增加冠脉血流，故是变异型心绞痛患者的首选药物。如果效果不好，可以加用第二代钙拮抗剂，或其他药物(如α受体阻滞剂)。另外，冠心病合并高血压和多数劳累性心绞痛患者也可选用钙离子拮抗剂。
　　17　异搏定治心绞痛好不好?
　　答：异搏定(维拉帕米)是最早使用的钙拮抗剂，对心绞痛有效，但国内偏重于用来治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常。现在很少用它来治心绞痛。
　　
　　中成药
　　18　治疗心绞痛的常见中药有哪几类?
　　答：活血化淤药和芳香温通类药，如复方丹参滴丸(编者注：参见本刊2002年第7期常用药超市《8种常用药》)、麝香保心丸、速效救心丸(编者注：参见本刊2006年第6期专家评药《速效救心丸救心还能护心》)等。
　　19　活血化淤药抗心绞痛的原理是什么?
　　答：对冠状动脉有活血化淤的作用，侧重血液流变学的改善。代表药为含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等活血化淤成分的制剂。活血化淤药也存在一定程度的不良反应及潜在的危险陸。部分患者服用活血化淤药可出现过敏反应，此外还可引起口腔黏膜溃疡，诱发急性闭角型青光眼、糜烂性胃炎、消化道出血、血小板减少等不良反应。
　　20　芳香类抗心绞痛药有何作用?
　　答：芳香类药物主要由一些芳香类药物如麝香、苏合香以及温性药物肉桂、人参等构成，具有走窜通脉作用。温性药物肉桂又可避免冰片等寒性药物导致的胃肠不适等不良反应，同时能够补气，防止芳香类药物长期使用引起的“散气”。
　　21　中成药的不良反应要比西药小吗?
　　答：有的中成药的不良反应确实比西药少，但这并非绝对的，要以具体的药物来定。
　　
　　联合用药，抗击心绞痛
　　
　　22　临床上常说的“二联”和“三联”疗法指的是什么?
　　答：“二联”疗法是指β－受体阻滞剂和钙拮抗剂联用，“三联”疗法是指β－受体阻滞剂+钙拮抗剂+硝酸酯类药物联用。
　　23　“三联疗法”的效果是否比“二联疗法”效果更好?
　　答：“三联”疗法不一定就比“二联疗法好”，不同的人应选用不同的用药方案，根据个体差异，具体病情具体分析。
　　24　什么时候适合联合用药?
　　答：一般情况下，若心绞痛患者用单一药物效果不好时，则可考虑联合用药。值得注意的是，联合用药的条规很多，患者应在医生的指导下用药，切不可自行配伍。
　　25　β－阻滞剂和硝酸酯类药物能合用时应注意什么?
　　答：β－阻滞剂、硝酸酯类药物合用有协同作用，用量尤其是起始剂量应偏小，以免引起体位性低血压；停用本药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、严重心力衰竭、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞者不宜使用β－受体阻滞剂。
　　26　β－受体阻滞剂与钙离子拮抗剂合用时注意什么?
　　答：β－受体阻滞剂可与钙离子拮抗剂合用，停用时应逐渐减量，以免诱发冠状动脉痉挛。二药联合应用后对心肌收缩力的负性影响作用可叠加，对于已有心功能不全或有潜在心功能不全的患者慎用。但异搏定不能与β－受体阻滞剂联用，无论是静脉输注还是口服。

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