>>> 2008年第9期

心绞痛用药65问(上)

作者:郑安琳 张海澄 贺立群

上房室传导阻滞时禁用β-受体阻滞剂,支气管哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用。
  外周血管疾病及严重抑郁症是应用β-受体阻滞剂的相对禁忌证。慢性肺心病的患者可小心使用高度选择性β1受体阻滞剂。
  另外,运动员不能使用β-受体阻滞剂。
  
  钙离子拮抗剂
  16 钙拮抗剂用于哪种类型的心绞痛?答:钙拮抗剂可使冠状动脉扩张并解除痉挛,增加冠脉血流,故是变异型心绞痛患者的首选药物。如果效果不好,可以加用第二代钙拮抗剂,或其他药物(如α受体阻滞剂)。另外,冠心病合并高血压和多数劳累性心绞痛患者也可选用钙离子拮抗剂。
  17 异搏定治心绞痛好不好?
  答:异搏定(维拉帕米)是最早使用的钙拮抗剂,对心绞痛有效,但国内偏重于用来治疗肥厚性心肌病和室上性心律失常。现在很少用它来治心绞痛。
  
  中成药
  18 治疗心绞痛的常见中药有哪几类?
  答:活血化淤药和芳香温通类药,如复方丹参滴丸(编者注:参见本刊2002年第7期常用药超市《8种常用药》)、麝香保心丸、速效救心丸(编者注:参见本刊2006年第6期专家评药《速效救心丸救心还能护心》)等。
  19 活血化淤药抗心绞痛的原理是什么?
  答:对冠状动脉有活血化淤的作用,侧重血液流变学的改善。代表药为含丹参、三七、水蛭、蜈蚣等活血化淤成分的制剂。活血化淤药也存在一定程度的不良反应及潜在的危险陸。部分患者服用活血化淤药可出现过敏反应,此外还可引起口腔黏膜溃疡,诱发急性闭角型青光眼、糜烂性胃炎、消化道出血、血小板减少等不良反应。
  20 芳香类抗心绞痛药有何作用?
  答:芳香类药物主要由一些芳香类药物如麝香、苏合香以及温性药物肉桂、人参等构成,具有走窜通脉作用。温性药物肉桂又可避免冰片等寒性药物导致的胃肠不适等不良反应,同时能够补气,防止芳香类药物长期使用引起的“散气”。
  21 中成药的不良反应要比西药小吗?
  答:有的中成药的不良反应确实比西药少,但这并非绝对的,要以具体的药物来定。
  
  联合用药,抗击心绞痛
  
  22 临床上常说的“二联”和“三联”疗法指的是什么?
  答:“二联”疗法是指β-受体阻滞剂和钙拮抗剂联用,“三联”疗法是指β-受体阻滞剂+钙拮抗剂+硝酸酯类药物联用。
  23 “三联疗法”的效果是否比“二联疗法”效果更好?
  答:“三联”疗法不一定就比“二联疗法好”,不同的人应选用不同的用药方案,根据个体差异,具体病情具体分析。
  24 什么时候适合联合用药?
  答:一般情况下,若心绞痛患者用单一药物效果不好时,则可考虑联合用药。值得注意的是,联合用药的条规很多,患者应在医生的指导下用药,切不可自行配伍。
  25 β-阻滞剂和硝酸酯类药物能合用时应注意什么?
  答:β-阻滞剂、硝酸酯类药物合用有协同作用,用量尤其是起始剂量应偏小,以免引起体位性低血压;停用本药时应逐步减量,如突然停用有诱发心肌梗死的可能;低血压、严重心力衰竭、支气管哮喘、心动过缓、Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞者不宜使用β-受体阻滞剂。
  26 β-受体阻滞剂与钙离子拮抗剂合用时注意什么?
  答:β-受体阻滞剂可与钙离子拮抗剂合用,停用时应逐渐减量,以免诱发冠状动脉痉挛。二药联合应用后对心肌收缩力的负性影响作用可叠加,对于已有心功能不全或有潜在心功能不全的患者慎用。但异搏定不能与β-受体阻滞剂联用,无论是静脉输注还是口服。

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