>>> 2008年第8期
骨痛缘起肺癌
作者：王小衡
陈阿姨的儿子看到母亲受病痛折腾，甚是痛心，第二天就陪伴母亲来我院就诊。经体检发现，陈阿姨双膝关节及肩膀周围无明显红肿，但有压痛，肺部检查有些异常征象。根据以往的临床经验，我考虑她患肺癌的可能性比较大。于是要求陈阿姨去拍胸片，结果报告为肺癌合并胸腔积水。为进一步确诊，又加做胸部CT扫描，最后做纤维支气管镜检查，证实为晚期肺癌合并胸腔积水。
骨痛是肺癌的肺外症状
听到这个诊断，陈阿姨一家人都很难接受这个事实。明明是骨痛，为什么患的是肺癌呢？其实，肺癌的肺外症状（相对咳嗽、咯血、胸痛等肺部症状而言）中就有骨关节痛，医学上将此种现象称为肺癌性骨关节病。
肺癌患者的骨关节病变以鳞癌最多见，因为鳞癌细胞在增生分化过程中，会引起生长激素分泌异常增多，刺激骨关节异常增生，出现肿胀、疼痛等症状，以髋、踝、膝、腕等大关节为主；四肢骨远端变得粗大且有疼痛；指甲呈圆形凸出（杵状指），甲床周围红晕；肢端有疼痛、发胀及麻木的感觉。手术切除肿瘤后，关节疼痛、肿大的症状便可迅速缓解、消退，而杵状指约需3～4个月后才会消失。
老人患“关节炎”宜拍X光胸片
长期以来，人们对肺癌的典型症状——咳嗽、咯血、胸痛、气促比较熟悉，然而以“关节炎”、“肩背痛”等肺外表现的肺癌却鲜为人知，容易误诊和漏诊，耽误最佳治疗时间，造成严重不良后果。据了解，临床有1/5的肺癌患者一开始并不表现肺部症状而是表现肺外症状，老年人肺癌合并关节痛的发生率约占10％～20％。这些关节疼痛症状与“关节炎”极其相似，但如果拍X光胸片，就会显示出肺癌征象。
肺癌骨病以大关节肿痛为明显
肺癌性骨关节病变往往先于肺部症状数月或更长时间出现。关节肿痛通常以大关节最为明显，或持续固定于某关节，或游走于多个关节，有的还可伴有发热。手术切除肺癌或病情得到控制后，关节肿痛会在短期内消失；但当病情复发或进展时，关节肿痛可能再次出现。少数人可表现为肩背痛，究其原因是周围型肺癌通常会向胸腔后上方向发展，当侵蚀胸膜，累及肋骨及胸壁、肩背组织，就会引起肩背痛，这类患者反而很少出现呼吸系统症状。像陈阿姨就是属于这种类型的肺癌。
定期体检是尽早查出肺癌的最好办法
由于肺癌早期不容易出现典型的症状，因此，要靠症状来发现就显得有些晚，而最好的办法就是定期体检，拍胸片。特别是吸烟、年龄在40岁以上者，更应每半年到1年拍一次胸片；若有骨痛等关节炎症状，用一般消炎止痛药治疗效果不明显时，要考虑患肺癌的可能；如遇到久治不愈的“关节炎”、“肩周炎”，X线片和化验检查均无异常，对症治疗暂时见效后又迅速复发，甚至症状反而加重者，应及时看专科医生，尽早拍胸片或作胸部CT扫描，以便及早发现肺癌，争取早期治疗。
编辑/杨春霞