>>> 2008年第8期
消化不良，别总找吗丁啉帮忙
作者：佚名
特约专家：北京军区总医院消化内科教授张禹
南方医科大学附属南方医院消化内科博士姚永莉
整理：杨春霞
吗丁啉是多潘力酮的商品名（它还有恒邦、优玛琳、哌双咪酮、胃和灵等多个名称），它直接作用于胃肠壁，是一种新型促胃动力药和高效止吐药。该药能促进胃蠕动，缩短餐后胃排空时间，并可使胃的幽门口（胃与十二指肠的接口）直径增大、舒张期延长，便于食物进入肠道；还能提高贲门（胃与食道的接口）括约肌的紧张度，防止食管反流，能强效止吐，而不影响胃的分泌功能。
吗丁啉适用于由胃排空延缓、胃食道反流、食道炎引起的消化不良，表现为上腹部胀感和疼痛、嗳气、恶心、呕吐以及胃烧灼感，还可治疗放射性治疗或化疗等多种原因所引起的恶心、呕吐。
吗丁啉不是助消化药
吗丁啉这种药，不少人认为它与干酵母、多酶片、胰酶片、胃淀粉酶、胃蛋白酶和乳酶生等一样，都属于助消化药。一旦有恶心、腹胀、胃痛等症状，就到药房买一两盒，以为持续吃几天就万事大吉了。其实这种认识和做法都是错误的，因为，吗丁啉并不是助消化药。
助消化药多含有消化酶的成分，主要适用于消化液分泌不足，如消化功能低下、食欲不振的儿童和老人。吗丁啉则与之完全不同。助消化药是通过化学作用来促进消化，吗丁啉则属促胃肠动力药，它通过促进胃肠道蠕动的物理作用来促进消化，主要适用于各种胃肠“动力不足”情况。两者的药理性质不同，治疗对象各异。吗丁啉有着自己的适应证，不能不问疾病性质，拿来就吃。
哪些情况可用吗丁啉
胃轻瘫吗丁啉对胃轻瘫即胃排空延迟引起的消化不良有较好疗效，尤其适于糖尿病性胃轻瘫和慢性胃炎（包括萎缩性胃炎）伴发的胃排空延迟。临床表明，糖尿病性胃轻瘫患者每日口服40毫克吗丁啉，用药4周，可使胃潴留症状消失。
功能性消化不良中度以上功能性消化不良的患者（表现为餐后上腹胀痛、嗳气、早饱、烧心及恶心、呕吐等），可用吗丁啉10～20毫克，每日3次，疗程2～8周，75％以上的患者症状可完全消失或减轻。
反流性胃、食管疾病吗丁啉对反流性胃炎有明显的疗效，但对反流性食管炎的疗效不太满意。
治疗和预防恶心、呕吐引起恶心、呕吐的原因很多，适用吗丁啉的主要有以下几种情况：
（1）外科、妇科手术后的恶心、呕吐。最好于首次呕吐后尽早应用，以注射为宜。
（2）抗帕金森综合征药物（如苯海索）引起的胃肠道症状及溴隐亭和左旋多巴所致的不良反应。
（3）细胞毒性药物（如抗癌药）引起的呕吐。
（4）消化系统疾病（胃炎、肝炎、胰腺炎等）引起的呕吐。
（5）其他疾病和检查、治疗措施引起的恶心、呕吐，如痛经、颅脑外伤、尿毒症、血液透析、胃镜检查和放射治疗等。
（6）儿童因各种原因引起的急性和持续性呕吐，如感染性呕吐、餐后反酸和呕吐、细胞毒性药物所引起的呕吐。
产后泌乳吗丁啉可使血清催乳激素水平升高，促进产后泌乳。但对患催乳激素分泌瘤的患者无作用。
其他如偏头痛、小儿厌食症、消化性溃疡等引起的恶心、呕吐。
用吗丁啉 以下几点需注意
◇选择搭档需小心
吗丁啉系外周性多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠道蠕动和张力恢复，促进胃排空。由于其作用原理与其他胃药不同，一般不能与其他胃药合用。因此，对于那些想联合用药的患者应特别注意。当吗丁啉与以下药物作为治疗胃病的搭档时，不仅会影响疗效，还有碍患者身体健康。
抗酸剂用于治疗溃疡病的氧化镁、氢氧化铝、胃舒平等抗酸药属于弱碱性化合物，需在胃内停留较长时间，要求胃排空速度慢，以利中和胃酸，解除胃酸对溃疡面的刺激。吗丁啉由于能增加胃肠蠕动，加速胃排空，若应用抗酸剂时合用吗丁啉，将使抗酸剂在胃内停留的时间缩短，使抗胃酸的作用减弱，影响溃疡病的治疗效果。
H2-受体阻滞剂 包括甲氰咪胍、雷尼替丁、法莫替丁、扎尼替丁等药。药理研究证实，H2－受体阻滞剂抑制胃酸分泌作用的大小，与这类药在胃内停留时间长短密切相关。若与吗丁啉合用，则前者在胃内停留时间缩短，抗胃酸分泌的作用就会减弱，对溃疡病治疗不利。
硫糖铝硫糖铝是蔗糖酯的碱性铝盐，用于治疗胃和十二指肠溃疡。此药在胃内能与胃蛋白酶结合，形成复合物，抑制其分解蛋白质，并与胃黏膜的黏蛋白结合形成保护膜，覆盖溃疡面，有利于黏膜再生和溃疡愈合。同时，此药有抗酸作用。如将硫糖铝与吗丁啉配伍，其作用必然会由于吗丁啉的促进胃动力作用而减弱。
胃蛋白酶本药主要有消化蛋白质的作用，它在酸性条件下作用最强。如果与吗丁啉合用，由于后者增强胃蠕动，必然使胃蛋白酶迅速进入肠道，而肠道为偏碱性环境，胃蛋白酶难以发挥其应有的药物疗效。
抗胆碱药如普鲁本辛、阿托品、颠茄和东茛菪碱等，这些药物抑制胃蠕动，而吗丁啉促进胃蠕动，两者刚好相反。如果合用，两药作用均会降低。
胃复安此药与吗丁啉一样，都有止吐作用，也都能增强胃动力，促进胃排空，但作用机理不同，因此，二者合用会增加药物的不良反应。
◇幼儿、年老体弱者和孕妇应慎用
吗丁啉一般不易透过血脑屏障，但幼儿（特别是1岁以下）由于代谢和血脑屏障功能发育尚不完全，该药可透过血脑屏障，导致纹状体中多巴胺含量减少，使乙酰胆碱系统处于相对亢进状态，易出现神经系统的不良反应，故应慎用。同理，由于该药可以通过胎盘屏障到达胎儿，故孕妇也应慎用。
年老体弱的老年人也应慎用吗丁啉，如果必须使用，建议在医生的指导下进行。
◇不宜用吗丁啉止胃痛
胃痛有多种，相应的胃药也有不同类型，不同的胃药所起的作用是不同的。吗丁啉作为一种胃动力药，只能治疗因功能性胃动力减弱而引起的胃痛。事实上，胃痛多是由于胃膨胀、胃壁肌肉痉挛及胃供血失常，甚至胃溃疡等原因造成的，因动力障碍引起的胃痛很少。通常也不将吗丁啉用于治疗胃痛。
◇急性胃肠炎发作时别用
吗丁啉一般用于慢性功能性消化不良引起的恶心、呕吐，当急性胃肠炎发作时，不要用吗丁啉，因此时患者本身胃肠道蠕动会增加，如果有上吐下泻和腹痛症状，服用吗丁啉会使恶心、呕吐、腹痛加重。
◇服用时间不宜过长
是药三分毒，吗丁啉也如此。服用吗丁啉要按照规定剂量，掌握好服药时间。成人口服每次10毫克，每日3～4次，饭前15～30分钟服用；儿童每次每千克体重0.3毫克，每日3～4次。若过量服用并出现不良症状时应立即到医院诊治。
服用吗丁啉的时间一般不宜过长，若实在需要，应在医生指导下，间隔一段时间后再服用。
吗丁啉的不良反应
吗丁啉不良反应较少，但少数情况下亦可有以下不良反应：
锥体外系症状服药后10分钟至数小时，突然出现头部不能自主转动、震颤、舌痉挛、发音困难、眩晕、心慌、流涎。
平衡失调服药30分钟后出现眩晕、站立不稳、行走困难、视物晃动。服药3天后突然四肢抽搐，持续3～4分钟后缓解。
精神症状服药3～4天后，出现步态不稳、语言不清、有错觉或幻觉。
泌尿系统症状尿频、尿急等。
过敏反应服药2～3天后，出现胸、背、四肢红斑，烧灼感，或全身奇痒，皮肤潮红，有红色米粒状丘疹。
性激素分泌失调可出现女性泌乳、月经不调、不孕（类似的药还有胃复安）、男性乳房发育。
上述这些少见的不良反应一般在停药后可恢复正常。