>>> 2007年第9期
用药重重疑问 专家一一解答
作者：葛 洪 杨成明 陈瑞芳等
17 中医用药注重辨证，用速效救心丸也需先
辨证吗？
速效救心丸功用为活血化淤，行气止痛。主治冠心病、心绞痛等所致的心前区疼痛、胸闷、憋气、心悸等，对属于气滞血淤症的患者疗效尤佳。如果用于急救，“急则治其标”，冠心病心绞痛患者均可舌下含服应用；如果用于预防心绞痛的发作，长期应用，需要根据患者症状的不同，进行辨证治疗。
18 速效救心丸能否代替硝酸甘油用于心绞痛
发作？
速效救心丸是在中医“不通则痛”的理论指导下，采用川芎、冰片等中药，经过特殊工艺配制而成的中成药。经近20年的临床证明，其临床应用广泛，疗效肯定，安全性高。多在几分钟内起效，最快1分4O秒。疗效不亚于硝酸甘油片。
19 停服哈乐后，前列腺症状是否会反复？
前列腺增生症是随着男性年龄增加，前列腺缓慢增生引起的一种以排尿异常为主的临床病症。因为该病与年龄有关，因此前列腺增生症的药物治疗像高血压一样是长期的、终身的。哈乐停用后，前列腺症状会发生反复，因此患者不能随意停药！一定要按照医生的要求服用。当然，前列腺增生还可以通过手术治疗，效果也较理想。
20 某先生轻度高血压，服用施惠达已经半年，
近一阶段血压一直在120/85毫米汞柱以下，天气热时在105/75毫米汞柱左右，是否可以减量或逐渐停药？
如果患者伴有头昏、无力等症状应及时减量，但不应停药；若患者无临床症状，可行24小时动态血压检查，了解血压是否长期处于低水平状态，如果较低也需减。
21倍他乐克能否长期服用？对肝肾有无损害？
倍他乐克可以长期服用，对肝肾并无明显损害，但有严重肝功能不全者慎用本药，以免积蓄中毒。
22患有单源性频发室性早搏合并高血压（血压
最高时165/95毫米汞柱），服用硝苯地平缓释片（得高宁）每次10毫克，每日2次，同时服倍他乐克每次3/4片，每日2次，症状得到控制。感觉乏力，小便频多、瘙痒，脉搏变慢，约为58～62次/分，晚上约53～56次/分，血压在早上6点左右为100/62毫米汞柱。是否与倍他乐克有关？
硝苯地平缓释片和倍他乐克均可降低血压，两种药物均有让人感觉乏力的不良反应。至于脉搏变慢，主要是倍他乐克所致。硝苯地平有使脉搏增快的作用，与倍他乐克合用，后者减慢脉率的副作用恰好可与硝苯地平增快脉率作用相抵消。一般脉率不低于50次/分，患者又能承受，就不需要特殊处理。如果自觉症状多，可考虑换用，用博苏或康可来代替倍他乐克。博苏或康可药效可持续24小时，生物利用度大于90％，长期服用患者能很好耐受。
23 长期服用消心痛，会产生耐药性吗？
长期连续应用消心痛后，患者往往会发生耐药，使得治疗效果下降。不过，近年来研制的一些新型制剂其不良反应已经减少，耐药发生率也有所降低。这些药物包括鲁南欣康、异乐定、长效异乐定等。
24 消心痛能否降低过高的收缩压、提升过低
的舒张压？
口服消心痛往往会导致血压降低，尤其是收缩压降低明显，而对舒张压影响较小。
25 服用消心痛的患者，出现头痛难忍，这与
消心痛有关吗？
服用消心痛可能会出现口干、面色潮红、头痛等反应，而且上述症状在口服消心痛，尤其口服剂量较大的患者中普遍存在。
26 卡托普利比较便宜，但有引起干咳、咽痒
等不良反应，经济条件不允许用其他降压药，如何克服上述副作用？
卡托普利发生干咳、咽痒等不良反应的机会为15％～30％，因该不良反应停药者不在少数。最好换用其他更便宜的降压药物，如利尿剂、复方降压片等，只要能把血压降下来就好。
27 卡托普利对肾脏有保护作用，还可消尿蛋
白，但有的书又称其会损害肾功能，并会引发蛋白尿，这种互相矛盾的说法，让人难以适从，到底哪种说法更可信？
两种说法都对，在治疗剂量的范围内，卡托普利对肾脏有保护作用，还可消除尿蛋白。如果超出治疗剂量，甚或体内积蓄达到中毒剂量就会损害肾功能，引发蛋白尿。
28 患室上性心动过速，是否需要服复方丹参
滴丸？
室上性心动过速是一种快速性心律失常，中医认为其临床表现以心悸怔忡、胸闷气短、失眠多梦、头晕乏力、脉数为特征。
根据多年临床经验，室上性心动过速大致可分为肝郁化火、心胆虚怯、痰热扰心、心血不足、心阴不足、心脉淤阻等多种临床证型，临床上采用中西医结合的方法治疗，在服用β－受体阻滞剂基础上，可根据患者不同证型采用不同的方剂治疗。
如果患者临床表现为心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或有淤斑，辨证属于心脉淤阻型，可以配合服用复方丹参滴丸，起到活血化淤的作用。
29 有高血压和血脂异常的患者，能否服用复
方丹参片？
高血压和血脂异常是临床上的常见病、多发病，同时二者都是冠心病的危险因素，在对高血压及其并发症、血脂异常的中医药实验和临床研究中都提示，脉络淤阻是这两种疾病发生发展过程中的一项重要环节。虽然复方丹参片没有明确的降压和调脂的作用，但是具有活血化淤通络的作用，现代研究也证实丹参具有改善微循环，调节脂蛋白代谢等作用，因此，高血压和血脂异常的患者可以在降压调脂的基础上，同时服用复方丹参片，提高疗效，预防心脑血管的并发症。
30 长期便秘，服用麻仁润肠丸后的一两天大
便通畅，随后又出现便秘，继续服用麻仁润肠丸，两三天大便才能完全通畅，这是不是说明产生了耐药性？
麻仁润肠丸中的大黄通下大便，麻仁润肠，因此开始阶段是肯定有效果的，但只是治标，不是治本。若患者长期便秘，服用麻仁润肠丸后的一两天大便通畅，随后又出现便秘，继续服用麻仁润肠丸两三天，大便才能完全通畅，这一方面说明产生了耐药性，另外更值得注意的是，大黄等通便中药中含有一种叫蒽醌类的化学成分，该成分长期使用，会损伤调节肠道运动的神经丛，最后有可能出现一种叫“黑肠综合征”的肠道坏死。
总之，该方是好药，但是正如其说明书所示：孕妇忌服。儿童、老年人、体虚者不宜长期服用。
31 高血压患者主要是舒张压增高该怎样用药？
单纯舒张期高血压（低压）多见于男性和年龄较轻者，尤其是存在不良生活习惯者（吸烟、酗酒、睡眠不足）、工作紧张、缺乏锻炼、缺乏医疗保健常识和忽视健康者。这类患者应首先注重生活方式的改变，包括低盐低脂饮食，戒烟限酒，规律饮食，充足睡眠，每天进行有氧代谢运动45分钟，控制体重。经严格的生活方式干预后，舒张压仍居高不下者，应予以药物治疗，但所选药物目前暂无定论，临床建议选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利、雷米普利等，及β-受体阻滞剂，如倍他乐克、比索洛尔等，效果相对较好，但需要个体化。
32 按医嘱是上午服用降压药，若漏服了，晚
上是否应该补服?
上午漏服了降压药，下午即可补服，不必非要等到晚上。其实漏服一次影响并不太大，可以不补服，次日再按时服用即可。
（编者：下期，“专家评药”栏目将继续介绍中老年人常用药实用知识，敬请关注！）
编辑/李衍 liyan@cpcw.com
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