>>> 2007年第7期
他为何越来越瘦等
作者：李增烈等
近几个月以来，周先生总是感觉头重，左脑门火辣辣的，左耳似有东西塞在里面，右脚踩地无力。到医院诊断为颈椎病，经治疗后缓解。但最近这些日子，周先生起床1小时后和吃过早、中、晚餐后，上述症状更突出，走几步都困难，要坐下休息1个多小时才缓解。在家人的陪同下，周先生找到我，想知道颈椎病该怎么治，各种治疗方法该在什么时候采用。
我告诉周先生，颈椎病有8大疗法，它们的使用时机分别为——
1.运动疗法
颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始此治疗，能减轻症状，防止复发。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。运动疗法每日可做二三次。对颈椎病的预防亦有良好效果。
2.自我按摩
症状加重时随时可加以应用。最好在早晨醒后进行，因为此时经过1夜的休息，颈背部的肌肉处于相对放松状态，有利于增强按摩的效果。
对于脊髓型颈椎病，不主张进行推拿治疗，以免发生意外，对此应有足够认识。
3.理疗
理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS、间动电疗、电脑中频）、超声波、磁疗等。
4.牵引
脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用牵引的方法。牵引时应注意体位、牵引重量与持续时间（患者自身体重的1/10至1/5，多数用6～7千克，开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引持续时间通常为20～30分钟），牵引频度与疗程（一般每日牵引1～2次，10～20天为1个疗程，可持续数个疗程直至症状基本消除。）
5.药物治疗
症状明显时常用药物做辅助治疗以促进症状缓解，常用药物有：
解痉镇痛药（非甾体类消炎止痛药如：布洛芬控释片，每次0.3克，每日1～2次，有解热止痛、抗风湿作用；或复方氯唑沙宗片，每次2片，每日2～3次，为中枢性肌肉松弛剂，对治疗颈肩痛引起的肌肉痉挛有良好的效果）、神经营养药（维生素B1，每次10毫克，每日2～3次；甲钴胺片，每次0.5毫克/片，每日2～3次）及血管扩张药(地巴唑，每次10毫克，每日2～3次)等。中药也常应用，如颈痛灵合剂。
6.心理治疗
慢性病患者常伴有心理障碍，可进行心理治疗，亦可使用一些抗抑郁剂。如黛力新，每次1片，每日上午、下午各1次。
7.神经阻滞疗法
这是一种有效的治疗方法。反复单次阻滞或置管连续注药，都能收到很好的效果。单次阻滞每周两次，5次为1个疗程。硬膜外腔置管者可每日注药1次，每5次为1个疗程。
8.手术治疗
颈椎病的治疗首先应采用非手术疗法。实践证明，绝大多数患者通过非手术疗法可以得到缓解或治愈；但是，有一些患者则要考虑手术治疗。这些患者包括：经过正规非手术治疗无效；神经根或脊髓压迫症状逐渐加重或反复发作，以致影响工作或生活；症状发作突然，确诊为颈椎病并经短时间非手术治疗无效，严重影响工作和生活。
但是，有些人不宜进行手术，如年迈体弱，心、肝、肾功能不全，不能承受手术与麻醉；病程过长，脊髓进入变性阶段；四肢有广泛性肌萎缩，脊髓损害障碍不能恢复；有严重的神经官能症。
（下期将介绍颈椎病运动疗法和自我按摩的具体方法）
编辑/余曼 yuman@cpcw.com
给耳朵装个“消音器”
□ 北京中医药大学教授耿俊英/任天池
老陈这段时间有点烦，他老是觉得耳朵里发出阵阵声响，嗡嗡……嗡嗡……就像耳朵里在刮风下雨一样，头也有点晕。一开始，他以为休息休息就好了，可这声音竟如影随行，怎么都摆脱不了。时间长了可就很让人心烦意乱。到了医院，听医生说这是耳鸣，这该怎么办呢？
耳鸣是临床常见的一种症状。自觉耳内有嘶嘶声、嗡嗡声、吱吱声、轰鸣声等声响，其声如蝉鸣、气笛、雷鸣、刮风、下雨、潮水等。可发生在一侧耳朵，也可在双侧。常伴有听力下降或耳聋、眩晕症状。耳鸣可以间歇发作，也可持续不断，令人心烦意乱，影响工作，影响睡眠，非常痛苦。有些耳鸣会自然消失，但有的会持续数月数年，甚至终生不停。
值得注意的是，耳鸣不是一种独立的疾病。在很多疾病的过程中都可能出现耳鸣症状。如高血压、脑动脉硬化和脑血管意外、糖尿病、甲状腺机能亢进、药物中毒等全身性疾病，但较多的还是出现在耳病的过程中，约有85％的耳病患者有耳鸣症状。另外，精神紧张、过劳、睡眠不足亦可导致耳鸣发生。
现代医学对耳鸣的病因认识和产生的机制尚不完全清楚，缺乏有效的治疗手段。中医认为，耳鸣病位在少阳，与肝肾关系密切。中医辨证治疗耳鸣，可分为虚实两大类型，而实证、虚证中又可各分为三类。
实证
外感风热，上扰清窍急性发病，耳鸣如蝉叫或如海潮之声，耳内有憋气作胀和明显的阻塞感。鼻塞流涕，目赤，口干，咽痛，舌淡，苔薄白，脉浮数。全身可伴有头痛、发热、恶寒等其他风热表证的症状。治疗以疏风清热、通窍为原则，可用银翘散或翘荷汤加减。
肝胆火盛，上扰清窍急性发病，耳中闷胀，耳鸣如蝉叫或海潮之声，舌苔黄，脉弦数。全身可伴有头胀，头晕，面赤，口干，口苦，心烦易怒，小便黄，大便干等肝胆热盛症状。治疗以清泻肝胆，开郁通窍为原则，可选用龙胆泻肝汤（编者注：此方中有木通，入药的木通有三叶木通、白木通、川木通和关木通等几种，宜选用对肝肾功能没损害的三叶木通、白木通和川木通。关木通因含马兜酸，对肾有毒害作用，用量不能超过6克，最好不用关木通）或天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加减。
痰火上攻，郁于耳中急性发病，耳鸣“呼呼”。如刮风、潮水之声，音调较低。耳内堵塞憋气感明显。舌红，苔黄腻，脉弦滑，可伴有头昏头胀，口苦，尿黄，便干等全身痰热症状。治疗以清热化痰为原则，可用温胆汤或清气化痰丸加减。
虚证
清气下陷，耳失充养耳鸣如蝉叫或如海潮之声，劳则加重。全身可伴有神疲乏力，食少，大便稀，食后腹胀，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉虚弱等脾胃虚弱症状。治疗以益气健脾、升阳利窍为原则，可用益气聪明汤或调中益气汤加减。
肾精亏损，髓海空虚耳鸣如蝉叫，舌红，苔少，脉细弱，或细数。全身可伴有头晕目眩，腰膝酸软等肾虚症状。治疗以补肾益精、潜阳利窍为原则，可用耳聋左慈丸加减。
络脉淤阻，耳失充养耳鸣，日久不愈，舌质紫暗，脉细涩。可伴有头痛如刺，固定不移，头目昏沉等淤血及气血不畅症状。治疗以化淤通络为原则，可用通窍活血汤加减。
另外，针灸治疗耳鸣也有一定的疗效。
（注：以上治疗方法请在医生指导下应用。）
编辑/余曼 yuman@cpcw.com
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