>>> 2006年第10期
高血压用药３０问
作者：陈国伟 葛均波 刘光耀 曾春雨
β-受体阻滞剂
这类药常用的有美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可）、卡维地洛（络德、达利全）。
20.服用倍他乐克出现眼痛，可换用其他何种药？有报道称长期服用倍他乐克会引起帕金森综合征，是真的吗？
倍他乐克有头痛、眼痛等副作用。遇到这种情况，可以先停服倍他乐克试试。如果停服一段时间后，眼痛症状消失，再服用倍他乐克后，眼痛症状又出现，则说明与倍他乐克有关。此时，患者可在医生的指导下，根据病情换成血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂等。
至于引起帕金森综合征是罕见的。对于患者来说，不必对号入座。
“中成药”和中西结合药
21.复方罗布麻会引起痛风吗？它有何副作用？
复方罗布麻是一种中西药的复方制剂,其成分包括罗布麻叶、野菊花、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪和盐酸异丙嗪等。其中的氢氯噻嗪可能引起血尿酸增高，故痛风患者不宜使用复方罗布麻。但由于复方罗布麻中含的氢氯噻嗪量并不大，如果患者原来尿酸不高，一天只服2～3片问题不大。如果担心，可到医院门诊检查血尿酸，不高就可继续服。
此外，本品过量使用，还可引起中枢镇静作用和低钾症状。
22.珍菊降压片好吗？有何副作用？
珍菊降压片也是中西药混合的，每片含可乐定30微克，氢氯噻嗪5毫克，及野菊花、珍珠层、槐米等。它同时具有利尿剂和中枢降压药的副作用，大剂量服用该药出现的不良反应与其所含利尿剂有关。轻度高血压（血压140～150/90～100毫米汞柱）伴头昏痛的患者，可试用珍菊降压片。
23.某患者40岁，身高1.60米，体重70千克，饮食一直非常节制，但是体重降不下来。现服用牛黄降压丸，自己感觉还可以，但血压并没有降下来，一直在160/100毫米汞柱。请专家指点。
体重指数（体重÷身高2）已超过27（正常23～24），所以该患者的高血压与肥胖有一定关系。牛黄降压丸是中药制剂，降压效果缓和，单用是难以控制血压的。建议该患者到医院检查一下肥胖的原因和血糖、血脂等相关危险因素，最好还需排除继发性高血压，可查肾脏、肾血管、肾上腺等。
在节食、增加运动量、减轻体重、控制危险因素的同时，推荐该患者使用钙拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或利尿剂，先把血压降低到理想程度。另外，也可选用复方制剂如海捷亚，每次1片，每日1次。
24.百花杜仲降压片效果如何？“服用1年今生不用再吃降压药”是否可信？
这种药目前不太常用，没有大规模临床试验证实它是一个有效的降压药。“服用1年今生不用再吃药”更不可信。高血压不用药又会回升上去，所以不要轻信广告宣传。
其他降压药物
25.利血平可长期服用吗？会出现哪些副作用？
利血平不属于６类基本降压药，鉴于国情仍可应用。它有鼻充血（鼻塞）、精神抑郁、心动过缓、消化性溃疡等副作用。若使用过程中无上述副作用，仍可长期使用。
26.北京降压0号含有哪些成分？长期服用有何副作用？
北京降压0号属复方降压药，它含利血平、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、双肼屈嗪、利眠宁。2004年调整处方，减少了镇静成分，改名“0号降压片”。长期服用其主要副作用来自利血平（详见上一问）；由于含有保钾利尿剂氨苯蝶啶，故要注意血钾有无升高。
27.优降宁是哪种药？服用时应该注意什么问题？
优降宁为单氧化酶抑制药，其降压机制尚未完全阐明。服用本药要注意体位性低血压，有时可出现口干、胃肠不适、失眠、多梦等。本药一般用于中重度高血压。服此药的同时，不能吃含奶酪的食品，否则会出现嗜铬细胞瘤样发作（血压突然增高、四肢抽搐）。
28.长期服用降压药会影响性功能吗？如何判断性功能下降是降压药引起的呢？
并非所有降压药均会降低性功能。有些降压药还具有改善性功能作用，如缬沙坦（代文）等。目前认为β受体阻滞剂、利尿剂（包括寿比山）、优降宁等对性功能可能有些影响，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、α受体阻滞剂对性功能影响较少。
若要判断性功能降低是否由药物引起，最简单办法是停药１～２周后，观察性功能能否恢复。一般来说，降压药所致性功能降低在停药后多能复原。
联合用药
29.某患者收缩压170毫米汞柱，舒张压110毫米汞柱。早晚服用三精司乐平各1次，每次1片，倍他乐克，每日2次，每次50毫克；每天早晨还服用阿司匹林2片，100毫克，请问这样服用合理吗？
三精司乐平加倍他乐克，若能有效控制血压，是一种合理的联合用药。但早上服阿司匹林100毫克欠妥，该药作为抗血小板聚集药，应在晚上服较合理，而且要服肠溶型的。
30.同时服用卡托普利、倍他乐克、寿比山，是否合理？大约服用多长时间必须换药?
卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，倍他乐克是β受体阻滞剂，寿比山是利尿降压药，3种药搭配很合理。这种合理的联合用药不是“混用”，是联用。若治疗有效，就不宜经常更换药品。若血压达目标值，且较稳定，可以试撤一种。不过，何时调整药物品种和剂量要依据血压水平、危险因素和相关器官损害程度而定，并向医生咨询。
编后：高血压用药极其复杂且极具个体性。我们不奢望这一篇文章能涉及高血压用药的方方面面，也不希望读者朋友根据这篇文章来确定自己的用药。如果您能从中了解用药方面的诸多知识，在相似的情况下得到一些启发，我们的目的就达到了。请记住，您的用药还是应该在专科医生的指导下进行。
专家简介
陈国伟 中山大学附属第一医院心内科教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴，本刊专家团成员和编委。
葛均波 复旦大学附属中山医院心内科副主任、心导管室主任、教授、博士生导师，上海市心血管病研究所副所长。
刘光耀 第三军医大学大坪医院心内科主任医师、教授、硕士生导师，第三军医大学专家组成员。
曾春雨 第三军医大学大坪医院心内科副主任、心血管病研究室主任、副教授。长期致力于高血压和相关心血管疾病的研究。
[1]