>>> 2005年第10期
脑梗死为什么不用溶栓药等
作者：文 文等
江苏省人民医院耳鼻咽喉科副教授 邢光前
门诊时间：周一上午
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>>有治好脑萎缩的办法吗
我儿子于1995年5月因咳嗽、发热住院治疗，诊断为重症肺炎、中毒性脑病。经用青霉素、干扰素等治疗，于同年6月出院。1996年和1998年做CT检查，诊断为脑萎缩。他生活基本能自理，但说话不清楚，有时流口水，智商明显低于同龄人。请问有什么药可以健脑，有可以治好脑萎缩的药吗？
广西潘宜合
潘宜合读者：
根据您信中所述，您儿子在1岁左右时因患重症肺炎和中毒性脑病导致脑萎缩，至今已有10年之久。经过一些药物治疗现在生活可基本自理，可以说恢复得比较好。当然他还存在一些不尽人意的地方，如口齿不清，写字时手不够灵活，智力也不如同龄人。这些后遗症，目前尚无特别有效的药物可以纠正，而康复治疗是一个比较好的选择。
康复医学是通过各种疗法，以最大限度地发挥患者的残余功能，使之缩小与健康儿童的差距，为他们重返社会创造必要条件的一门学科。首先需要到专门的康复医院或康复科进行初期康复评定，然后康复医师(包括语言治疗师、物理治疗师等)根据患者的具体情况，制定康复目标和康复治疗计划，按要求进行康复训练。一段时间后，再次进行中期康复评定，修订康复目标和训练计划。总之是根据每个患者的具体情况，有针对性地进行康复训练，一般都会有不同程度的改善。您可带孩子去专科医院进行检查、制定康复训练计划，相信只要能够坚持治疗一段时间，您孩子的语言表达能力和手的精细动作的功能都会有所改善。随着他语言表达能力的恢复，与人交流能力的加强，对他智力的进一步开发会有很大的益处。
首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师朱逞
（参见本刊今年第6、7期《小儿脑瘫的家庭护理》一文——编者注）
>>面部“疙瘩”如何用药
10年前的春天，我的脸上起小疙瘩，医生说是过敏，开给脱敏药和外用药肤轻松，当时用后很有效。后来，犯病时再用就不灵了，又用皮炎平，最后造成激素性皮炎。一到春天，脸上就长疙瘩，剌痒难忍，尔后小疙瘩炸开，露出红肉。请问有什么办法可治好？
河北刘维萍
刘维萍读者：
从您的来信来看，考虑可能由于长期外用皮质激素类制剂而引起的皮质类固醇皮炎。该病多是由于面部的皮肤病（如痤疮、脂溢性皮炎等），不适当地长期使用含有皮质类固醇激素的制剂，如市面上常见的皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜等所致，其临床表现为局部皮肤出现红斑、丘疹、脱屑、毛细血管扩张，甚至出现皮肤萎缩、色素沉着、多毛等。
该病是可以治愈的，但治疗可能需要较长时间，一定要树立信心，坚持治疗。治疗方法可以采用递减法、减次法、替代法等方法，如由强效制剂改用弱效制剂；由高浓度改为低浓度；逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间，同时外用其他一般皮肤科外用药物，如2％～3％硫磺软膏、维生素Ｅ霜、2％氧化锌软膏等，必要时可口服抗组胺药物（如敏迪、扑尔敏等）、四环素和B族维生素等。
广州中山大学附属第三医院皮肤性病科教授 陆春/医师 马寒
>>经常落枕是怎么回事
我丈夫有斜颈，并经常落枕，少则一个星期，多则半个多月才好。到市医院做CT检查，诊断为“颈椎间盘突出症”。我丈夫才32岁，怎么会得这种中老年人才生的病？听说这种病很难治，盼望专家为我丈夫解除痛苦。
湖北肖秀梅
肖秀梅读者：
我们认为，首先需要对您丈夫的病情作出明确的诊断。如果是经常落枕的话，要进行颈1、2摄片，包括侧位和张口位，以排除颈椎或颅底的先天性畸形以及颈1、2半脱位。
颈椎间盘突出是颈椎的退变性疾病，多发生于40岁以上的中老年人。常见症状为上肢麻木、无力、疼痛等，也可能引起足底踩棉花感，迈步困难等，严重的还可以引起大小便异常。如果要作出颈椎间盘突出的诊断，除了检查患者以外，还需要看CT片，有时需要再做一个颈椎核磁共振的检查才能明确。
斜颈的问题不一定与颈椎间盘突出有关，也可能是痉挛性的斜颈。至于感冒，则与颈椎间盘突出和斜颈无关。不要因为感冒而应用“丙球”治疗。
我们建议请先到附近的大医院骨科去看，明确的诊断后再进行治疗，未诊断清楚前，谨慎应用“小针刀”和其他一些药物，可以暂时作一些对症治疗，如止痛、肌肉放松、热敷等。
复旦大学附属中山医院骨科教授 陈统一/王晓峰
>>16岁为何会有严重便秘，咋治
我妹妹今年16岁，却患有严重的便秘已三年，经常是二、三天都没有一次大便，现在只能依靠泻药(如番泻叶等)排便，有时甚至泻药都不起作用。她去年10月因甲状腺良性囊肿做了手术，最近我偶然在一本杂志上看到，说甲状腺功能有问题的人有便秘现象，她的便秘是否与甲状腺囊肿有关？该咋治？
湖南 毕晓娟
毕晓娟读者：
首先，患甲状旁腺机能亢进的人可能发生严重便秘，但您妹妹患的是甲状腺良性囊肿(且己手术)，故甲状腺便秘可以排除。
其次，便秘虽较易发生在中老年人，但任何年龄的人均可发生，十多岁发生便秘者并不稀奇。引起便秘的原因很多，大致可归纳为下列数项：
排便动力缺乏包括膈肌无力（见于营养不良、膈肌麻痹等时）、腹肌无力（见于肥胖、营养不良、妊娠、长期卧床、腹水、巨大的卵巢囊肿或腹内肿瘤等时）、提肛门肌衰弱（见于多产妇等时）、肠平滑肌衰弱（见于久坐少动，或先天性腹腔脏器下垂，或营养不良，或年老体衰，或患消耗性疾病形成的恶病质等时）。
肠道内壁所受刺激不足见于进食过少，且细粮多粗粮少(含纤维素多的蔬菜少)等时。
神经功能紊乱脑与脊髓的病变可以抑制副交感神经系统，使分布在肠壁的交感神经作用过强（肠蠕动缓慢），产生便秘。
神经反射消失一方面由于生活方式、排便习惯和环境改变等原因，便意被忽视；另一方面排便姿势不适当。
直肠肛门疾患如患直肠炎、肛门裂、痔疮、疤痕性狭窄等，均可引起便秘。
内分泌、代谢疾病患垂体前叶功能减退、黏液性水肿、甲状旁腺功能亢进、尿崩症、糖尿病时，可发生便秘。
此外，滥用强泻剂或灌肠影响肠功能，也可引起便秘。
因此，建议您妹妹去医院进行一次全面检查，找出便秘原因，进行针对性治疗。
北京军区总医院内科教授张禹
>>胆囊摘除后腰痛未减怎么办
去年8月，我因腰腿剧痛到医院检查，医生诊断为患胆结石和肝胆管结石，并做了胆囊摘除术，但打开胆囊，并没有发现结石。术后几天，腰痛确实减轻了很多。可一星期之后，腰又痛得无法挺起。是不是诊断有误？我究竟患的是什么病？该怎么办？
江西 李英
李英读者：
由于不了解您的具体情况，我不能只凭您表述的症状就下结论，更不能只看看信就提出一系列的治疗方案。因此，请您原谅，我只能根据您信中的内容提出几点建议，供您参考。
首先，谈一谈胆囊切除术后综合征。目前临床已开展的手术方式有两种：腹腔镜胆囊切除术(即您接受的手术方式)和开腹胆囊切除术。患者手术后若症状稍有减轻，但不能消失，往往感到迷惑不解。对此医生诊断为“胆囊切除术后综合征”。可能的病因有：手术创伤、胆囊管残留过长或残留结石、胆总管继发结石、胃十二指肠疾病、胰腺疾病、右肾或右侧输尿管疾病等。想要弄清楚原因，必须到医院详细检查，找出病因，方能得到正确的治疗。您是否需要进一步详查，这应由您决定。
其次，您有腰腿方面的疾病，也曾经服用过治疗腰腿疾病的中药，胆囊切除后不可能对减轻您的腰腿病有益。您应该继续找骨科医师咨询，必要时拍X片或行脊柱CT检查，明确病因和诊断是至关重要的，盲目理疗不仅无益，还可能有害。此外，中年女性还要想到更年期综合征的问题。如果您情绪不易把握，睡眠不好，一定要看看内分泌科医师，以便早期进行有针对性的治疗，对于恢复健康是有利的。
最后，谈谈肝内胆管结石。B超对于诊断肝内外胆管结石准确率不高，敏感度尚好，如果要继续检查请选CT，虽然花钱多一些，但有助于早期弄明白是什么病，对于选择治疗方法也是极为有利的。在临床上很少有患者是胆囊结石与肝内胆管结石同时发生的，因为这两种病的发病原因不同、治疗方法也不同。以上答复是否满意请保持与杂志社的联系，我也乐意继续为您服务。
上海东方肝胆外科医院教授 张柏和
>>口甜是何原因？该如何治疗
我47岁，近2个月，无论吃什么，都感口甜。经医院检查，胆固醇、血糖、尿酸、血压都基本正常，只血脂异常。吃了很多药，均无效。请问，口甜是何原因？该如何治？
贵州 方龙
方龙读者：
您单纯口甜，无其他异常表现，可能是幻觉。幻觉可出现在正常人、或有器质性病的患者，但都很少见。您可请神经科医师检查，看是否有神经系统疾病？如果没有，建议您：①注意情绪。要排除忧郁、焦虑、恐惧、烦躁、沮丧、消极、悲观等情绪，代之以积极、乐观、坦然、平静的心情；②饮食最好清淡些。进餐勿过饱，八分饱即可，饮食特别丰富、食量大者，更要注意；③改善不良习惯。忌烟酒，纠正便秘等。这样持续数月，可能使困扰的症状消失。
如果无效，应与医师保持联系，看是否有器质性疾病，也可在医生指导下试用调整神经情绪的药，如阿米替林等。
天津医科大学总医院教授 黄象谦
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