>>> 2005年第9期
归脾汤
作者：耿俊英 任天池
归脾汤最早见于1253年宋代严用和所著《济生方》一书。
方药：白术、当归、人参各9克，黄芪（炙）、龙眼肉、酸枣仁（炒）各15克，白茯苓12克，远志（炙）3克，木香、甘草（炙）各6克。（当归、远志二味，从《校注妇人良方》补入）
用法：上药加生姜6克、大枣3枚，水煎服；或将上药制成蜜丸，每丸约9克，每次服1丸，每日3次，空腹时，以温开水送服。浓缩丸按说明书用。
功能：益气补血，健脾养心。
主治：心脾两虚、气血不足而引起的病证。
功用主治
在宋代《济生方》中，本方用于治疗思虑过度，劳伤心脾，健忘，怔忡。明代，薛立斋著《校注妇人良方》，在原方中又加了当归、远志两味药。后世医家通过临床实践将本方的药物组成和主治病症逐步完善，现在归脾汤主治病症的临床表现主要有以下3个方面：
◆血虚不能养心的症状，如心悸、健忘、失眠、多梦等；
◆脾虚不能统摄血液的出血症状，如妇女月经超前、量多色淡，或淋漓不止、崩漏，以及其他慢性出血症状等；
◆全身症状，如体倦食少、面色萎黄、舌质淡、苔薄白、脉细弱等。
现代临床研究显示，本方加减治疗冠心病、心律失常、消化性溃疡、神经衰弱、顽固性失眠、原发性血小板减少性紫癜、缺铁性贫血、更年期综合征、功能性子宫出血（崩漏）、视疲劳等均取得了不同程度的疗效。
方剂解析
中医认为，心为君主之官，心藏神而主血，即心有主宰人一身血脉运行的功能；脾主思而统血，使血液在脉管中正常循环而不妄行，脾主运化，脾与胃配合主宰消化吸收作用，是气血生化之源，中医称为是生命的“后天之本”。
思虑、劳倦过度则伤心脾。劳则气耗，以致脾虚气弱，食少倦怠，统血无力，血液妄行；思虑过度，心血暗耗，心失所养，则心神不藏，以致心悸、健忘、失眠、多梦；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。
故归脾汤中，人参、黄芪、白术、炙甘草补脾益气，生姜、大枣补中健胃，以增强脾胃化生气血的功能。当归、龙眼肉、酸枣仁补血养心而安神，茯神、远志宁心安神。木香行气醒脾开胃，又可防大量益气补血药滋腻妨碍脾胃功能，使补而不滞，滋而不腻；诸药配合，共成气血双补、心脾同治之剂。气足脾健则统摄血液有力，血不妄行；血足养心则神藏心宁，而无心悸失眠健忘等心神不宁之症；气血充沛则体轻神爽，则无神倦体乏之症。
本方的配伍特点，一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。
临床应用
中医认为，思虑伤心，劳倦伤脾，脑力或体力劳动过度，或长期饮食失调，均可造成心脾两虚、气血不足之证，临床颇为常见。本方是治疗该证的常用代表方剂，临床疗效可靠，药物配伍严谨，应用广泛，是现在仍常用的中医名方之一。无论从临床治疗实践，还是从本方所体现的中医药理论方面来看，本方在中医学中都具有十分重要的实践意义和理论意义。
凡见到气血两虚之证，而表现出心悸失眠、体倦食少、便血或崩漏、舌淡、脉细弱等心脾两虚症状者，均可以归脾汤加减治疗。
应用本方时，可根据患者具体情况适当加减。血虚较明显者，可加熟地黄加强其补血作用；脾虚气弱统血无力、出血不止者，可加阿胶、艾叶，以增强止血作用；食欲不振者，可加助消化药，如焦三仙、鸡内金等；心悸、失眠、多梦、健忘者，可加养心安神药，如柏子仁、酸枣仁等。
【注意事项】有虚不受补，服药后脘腹满闷不适者，应当调整剂量，或加入适当行气健运、醒脾开胃的助消化药。