>>> 2004年第10期
矫正脊柱侧弯，让孩子的脊梁挺起来
作者：杨欣建
像这种病例在现实生活中是很多的。
共同关注脊柱侧弯
青少年脊柱侧弯在各种脊柱畸形中最为常见。它分为两种类型，一种是由不明原因引起的特发性脊柱侧弯，另外一种是由各种疾病如先天、代谢、神经及肌源性等引起的非特异性脊柱侧弯。其中，特发性脊柱侧弯更常见，占全部脊柱侧弯的80％左右。
特发性脊柱侧弯好发于青少年,尤其是女性,常在青春期起病,进展快速，成年期进展变缓,有的停止进展。
虽然青少年特发性脊柱侧弯是一种发病原因尚未明了的脊柱畸形,但是，其发病原因可能与以下几种因素相关:①遗传因素;②激素影响;③生长发育异常;④结缔组织异常;⑤神经平衡系统障碍;⑥神经内分泌系统异常。
另外，有资料显示，一名小学生一天在学校平均要坐4～5个小时，一名中学生则将近6个小时。如此长时间坐着，倘若坐姿不良，对身体正在发育的孩子影响是很大的。还有一些特殊的运动，像打乒乓球，如果动作不规范也可以影响脊柱的发育。由此看来，不良坐姿和不恰当运动是在激素、遗传等病理因素之外，引起脊柱侧弯的重要原因。
早期发现
脊柱侧弯平时穿着衣服不易发觉，而且发展起来非常快，一般一年弯曲会增加5～10 度。如果脊柱侧弯度数过大，甚至可以造成残废。因此，我们提倡在青少年中开展普查活动，早期发现脊柱侧弯。
要想早期发现它，首先要注意观察孩子的体态是否对称。
体态不对称主要体现在以下三个方面：
1.以立正姿势站立时，两肩不在一个水平面上，高低不平。
2.两侧腰部皱纹不对称。
3.双上肢肘关节和身体侧面的距离不等。
如果发现孩子有这些表现，就要立即去医院做站立位全脊柱X线摄片——这是目前对脊柱侧弯最确切的诊断方式，以cobb角10度作为标准，如果这个角度大于10度，就要诊断脊柱侧弯了。
早期治疗
发现脊柱侧弯后，就要尽早治疗。有个患儿6岁时就发现有轻微的脊柱侧弯，医生建议家长监督孩子多做一些引体向上活动，定期复查，必要时采用外支具治疗。家长却以为医生是危言耸听。他们的不重视最终使孩子丧失了早期治疗的最佳时机。
对于非特发性脊柱侧弯，一般以治疗原发疾病为首要目标，待原发病治好后，根据侧弯畸形的发展，再考虑进行手术治疗；而对于特发性脊柱侧弯，治疗上应根据畸形发展时年龄、进展速度、侧弯度数、生长发育程度、外观畸形、躯干平衡和未来发展趋势等因素，选择非手术和手术治疗。但总的治疗原则是：在青春发育终止前尽可能使用非手术治疗，如必须在此前手术，也应努力先采用非手术治疗方案以推迟手术年龄。
关于治疗脊柱侧弯的非手术方法，迄今为止，有很多种，其中包括：理疗、体疗、电刺激、悬吊牵引和背带等，不过，对于它们的有效性目前还很难评价。现阶段已得到公认的有效非手术方法是外支具，其他方法只能作为辅助治疗的手段。
非手术治疗是治疗脊柱侧弯的早期手段。目的是防止脊柱严重侧弯，避免胸廓畸形发育。
手术治疗是针对非手术治疗效果不好、脊柱侧弯度数过大的患者而采用的。传统上以cobb角40度作为进行手术治疗的标准。但实际上，医生在决定是否手术和使用何种手术方案时，还要考虑患者的骨龄、生长发育状态、弯曲的类型、结构特征、脊柱的旋转、累及的脊柱数、顶椎与中线的距离，特别是外观畸形和躯干平衡等因素。
脊柱侧弯的手术治疗，经历了三个重要的发展阶段：从早期的椎体部分切除矫形、骨骺阻滞及后路椎板融合的传统术式，到利用矫形器械、矫正脊柱畸形的Hanington矫形术时代，最后到新近的三维矫正时代。
传统术式因为缺乏矫形能力，脊柱畸形残留明显，疗程长，后遗症多，目前已逐渐被淘汰。
Hanington矫形是指利用矫形器械，矫正脊柱畸形。此项技术从20世纪60年代开始发展。它的优点在于：矫正畸形可靠，复发可能性小，操作简便、安全，以及发生神经并发症的可能性低。我们医院从20世纪80年代初就开始在西南地区率先开展自制Hanington器械治疗脊柱侧弯技术，共治疗脊柱侧弯20余例，取得较好的效果。
三维矫正时代指的是采用选择性的多节段固定和去旋转力，从三维空间上去纠正脊柱侧弯。它的优点是重建躯干平衡，防止术后脊柱畸形复发，并发症少，术后不需外固定，可早期进行康复训练，使患者得以早期康复，回归正常生活。我院已成功利用这类新技术，在西南地区率先开展了此类手术,取得满意临床疗效。同时，我们还与法国脊柱矫形中心保持着紧密的联系,紧跟时代脚步，争取随时可采用世界一流的、先进的新技术、新理论为广大患者服务。
脊柱侧弯已经成为威胁青少年健康的“杀手”之一。青少年是“早晨八、九钟的太阳”，是我们国家的希望。今天在关注青少年的同时，我们应重视脊柱侧弯的早期诊治，还花季少年挺拔的体态，让孩子的脊梁挺起来。
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重庆市中山医院骨科中心简介
重庆市中山医院骨科成立于1961年，现有临床正高职称4人，副高职称7人，主治医师9人，住院医师9人，床位180张。每年收治骨科病人约2000左右人次。治疗范围包括骨伤病领域内所有病种，如：创伤骨科（各部位的骨折脱位及软组织开放性和闭合性损伤），脊柱疾患（各种畸形、肿瘤、脊柱结核、感染、椎间盘突出、椎管狭窄等），小儿骨科（各种先天性骨关节畸形，先天性髋关节脱位骨折脱位，骨骺损伤等），骨肿瘤等。开展了近百项科研项目，均获得各种奖励。在此基础上，建立了重庆市骨伤骨病医疗中心。
咨询电话：023－63527121转2029、2027、2028
骨科主要专家简介
周中孚，毕业于哈尔滨医科大学本科医疗系，主任医师，现任重庆市中山医院医学顾问。专业骨科，对骨与关节复杂疑难性损伤、疾病及骨各类畸形的诊疗均有很高造诣，精通各类骨科疾病的治疗方法与特殊手术，并取得显著的成效，脊柱侧弯就是其中之一。此外，还是西南第一例断肢再植手术主刀之一。作为重庆市骨科学科带头人,为西南地区骨科的发展作出了重大贡献。曾获省级优秀论文16篇及四川省科技成果奖。享受国务院特殊津贴。门诊时间：每周一、四上午。
杨欣健，毕业于第一军医大学,副主任医师、医学博士、副教授。从医20年,主要从事脊柱外科的临床、科研工作.率先开展颈椎前后的“桑兰式”手术、胸腰椎骨折、畸形的前路矫形手术。曾赴法国参加全欧脊柱外科专修班学习。在重庆地区率先开展了多种脊柱外科新手术，积累了较为丰富的经验。