>>> 2004年第10期

甲状腺肿大并非只能靠手术

作者:杨明功




   今年55岁的李大婶,8月因感冒到医院检查,却发现有结节性甲状腺肿。B超检查,为双侧甲状腺囊实性结节,核素检查为甲状腺左叶下部“凉”结节,彩超为结节性甲状腺肿。医生建议她手术治疗。李大婶顿生疑惑:结节性甲状腺肿大是怎样造成的?只能做手术治疗吗?
  我国正常成人甲状腺重20~25克,通常看不见,摸不着。若看得见,也摸得着,则多是甲状腺肿大。
  
  ◆ 诊断从三方面着手
  甲状腺疾病的诊断,包括功能、病理和病因三个方面诊断:
  甲状腺肿大的诊断除注意病史、症状外,检查时应注意肿大程度、分布是否对称,质地软、韧、硬的情况,有无触痛、震颤和血管杂音,有无结节,以及结节大小。数量、质地、活动度等。功能诊断,是通过检查血中TT3、FT3、TT4、FT4、TSH,然后可以明确疾病,但甲状腺肿大程度与病情轻重,功能亢进或减退并非一致。而影像学检查如超声波,可反映甲状腺大小形态,提示其性质是实质性、囊性还是混合性变化。核素扫描(显像)可根据甲状腺聚积核素的功能,得出其结节为热结节、温结节、凉结节、冷结节等结果。
  这些检查都进行之后,为明确甲状腺结节的性质是肿瘤、炎症或增生,还可考虑作甲状腺穿刺或活检,这对明确诊断是有价值的。
  
  ◆ 治疗方法取决于诊断结果
  甲状腺结节肿大到底用手术还是用药物治疗,取决于诊断结果。
  手术治疗适用于甲状腺恶性病变,或高度怀疑恶性病变者,或肿大影响生活质量等。李大婶甲状腺B超检查为双侧甲状腺囊实性结节,核素检查为甲状腺左叶下部“凉”结节,彩超为结节性甲状腺肿,在治病心切情况下可考虑手术,术时留取标本作进一步病理检查,以确定病因诊断。术后观察甲状腺功能,并可应用甲状腺片或左旋甲状腺素片以防止甲减,抑制甲状腺增大。
  药物治疗对良性甲状腺肿大或可疑病变,亦可先用甲状腺制剂,并作动态观察,3~6个月复查一次超声波或病理检查,如继续增大或有异常,应手术治疗。甲状腺激素用量需参考T3、T4、TSH检查结果调节。