>>> 2004年第10期
拯救颈椎
作者：李佛保 党耕町 周江南 谢明霞
颈椎病发病初期十分隐匿，病情发展也很缓慢。早期你若不警惕并想方设法制止，待病情严重时，你会发现自己已被它弄得狼狈不堪，悔之晚矣！
慢慢地，颈椎病将你控制
□ 中山大学附属第一医院骨科教授李佛保
颈椎病，又称颈椎综合症，是指因颈椎退行性变引起颈椎管或椎间孔变形、狭窄，刺激、压迫颈部脊髓、神经根、交感神经，造成其结构或功能性损害所引起的临床表现。
典型症状：颈肩痛、麻、无力
临床上，颈椎病的症状多种多样：
痛：早期典型表现为颈肩痛，向上肢放射；头部及上肢的某一体位可以诱发明显的疼痛。
麻、无力：除了痛以外，有的还可有上肢肌力下降，手指运动不灵活。有的也可以颈痛不明显，主要是四肢乏力、麻木，行走及持物不稳。这种症状多从下肢开始，然后发展到上肢，也可从一侧上肢和下肢开始。
其他症状：有的还可以有胸腹部紧张，好像束了一条带子一样。少数颈椎病致颈部血管痉挛者，可以出现偏头痛、眩晕、耳鸣。
颈椎病轻则疼痛，让活动受限，重则瘫痪，大小便不能控制。因此，我们得高度重视颈椎病的防治。
多发人群：电脑操作者、财会、教师、司机
以往颈椎病多发生在40岁以上的中老年人，主要因颈椎退行性变引起。而现在却不同了，随着人们生活方式的改变和电脑的普及，工作和学习强度的加大，颈椎病患者逐渐增多，发病人群也越来越年轻。
长期低头看书，用电脑工作，或玩电脑游戏，颈椎长期处于高度紧张的状态，便会加速颈椎间盘的退行性变，易引发颈椎病。在众多发病者中，主要以电脑操作者、财会人员、教师、司机多发。常打麻将的人，也易患此病。
颈椎的退行性病变，初期十分隐匿，其病程发展也很缓慢，正因为如此，许多病人对颈椎病早期表现出来的症状容易忽略。当病情发展到一定程度时，才“暮然回首”，悔之晚矣。然而对这种与生活工作方式密切相关的疾病，只要我们注重日常生活保健，就完全可以避免，所以我们不妨将防病工作做在前面。
★专家简介
李佛保,中山大学附属第一医院骨科主任，教授，博士导师；学科带头人。曾任中华骨科学会常委，中华创伤学会常委，中国康复医学脊柱脊髓损伤学会副主委，残疾人脊髓损伤学会副主席，中华骨科杂志等8个杂志编委；中国脊柱脊髓杂志、中华创伤骨科杂志副主编，广东省骨科学会主委。已撰写论文160多篇，主编专著《老年骨关节损伤》、《脊柱畸形截骨术》2本书：参编著作10本。2000年～2003年任中山医科大学黄埔医院院长。
门诊时间：周一、周二上午，咨询电话：020-87755766。
治疗别走弯路
□ 北京大学第三医院骨科教授 党耕町
有骨刺不等于有颈椎病
在中老年人中，60％～90％的人颈椎都会有骨刺，因为人老，颈椎就会发生退行性变化。有的中老年人到医院做X线、CT或磁共振检查后，常会听到医生说“你的颈椎有骨质增生”、“椎间盘突出”，或说“椎管狭窄”等，便自认为患颈椎病了。
其实不尽然，有这些变化并不等于就是有颈椎病了。只有当这些变化压迫到神经，且压迫的部位出现了损伤性炎症时，才会刺激神经产生症状，这才算是得了颈椎病。
所以说，有骨刺不等于有颈椎病；有椎间盘突出、椎管狭窄，也不等于有颈椎病。而我们治疗颈椎病，也不是治疗骨刺、椎间盘突出或椎管狭窄，而是治疗“损伤”与“压迫”。
推拿按摩不是万能
上面说过，颈椎病的症状，是神经结构受到压迫与损伤性炎症刺激而产生的。推拿或按摩免不了要对颈椎施加外力，这不仅不利于治疗，往往反而加重损伤，有碍治疗。对脊髓型颈椎病或者因为发育性颈椎管狭窄，脊髓已接近于受压状态的病人，尤其应绝对禁忌推拿与按摩。事实上，这类病例因推拿按摩而发生四肢瘫痪的临床报道已有不少。
当然，推拿按摩并不是没有用处。只是推拿按摩有其适应证，我们应当在明确诊断之后，再考虑是否需要这种方法治疗，这才是安全的。当长时间伏案工作，造成颈部劳损、肌肉痉挛疼痛时，经过手法按摩，可使肌肉放松，病人常常感觉舒服。
颈椎免受损伤至关重要
颈椎的主要作用是支持头颅，保护神经。生活中，头颅因感官的需要，常常发生不同方向的活动，并处于不同姿态。这要求颈椎既能动态的活动，又能在不同姿势给予稳定的支持。当椎间盘退变，节段之间不稳定，或肌肉不够发达时，颈椎的这些功能就减弱了。
因此，长时间伏案操作，例如操作计算机、读书、写作、打牌等，或者长时间端坐于一种固定的姿势，例如开车、开会，或者头颈意外地做某种动作，例如坐车时睡觉、相互打斗、手法推拿、落枕等，这些情况都可能使颈椎发生某种程度的慢性劳损，或急性损伤，引起颈椎病发作，或者因软组织损伤而疼痛。总之，静止地、强迫地长时间处于某种负重姿势，对颈椎是不利的。
维护颈椎的有利措施，应是锻炼项背肌肉，保持颈部适当的自主活动。保守治疗方面，主要是卧床休息或适当限制颈椎负重。卧床时，颈椎就不再支持头颅，相对静止利于损伤性炎症消退，然后附加一些消炎止痛药物和适宜的物理治疗，这对治疗也有一定益处。
放下包袱，从容就医
许多人因为不甚了解，对颈椎病怀有恐慌心理。有的人甚至还没有明确诊断，知道自已颈椎“长了骨刺”时，就心神不宁；医生若是告之“骨刺压迫了神经”，他更是恐慌万状，不知所措。于是四处求医问药。
殊不知，一些似医非医的投机者，或堂而皇之做广告，或偷偷摸摸布下陷阱，声称专治颈椎骨刺。一些寻医问药的病人难免上当受骗，浪费精力与钱财，也误了治疗。
事实上，颈椎病并不可怕，大多数神经根型、交感型、椎动脉型颈椎病，预后是良好的。对于一般病人而言，只要适当休息或颈部制动一段时间，再配合药物与物理治疗，多数是可以治好的。即使脊髓型颈椎病也非急症，绝大多数治疗效果也很好。
所以，得了颈椎病无须着急，病人应从容不迫地了解医院的治疗经验，治疗水平，择优就诊。
无须惧怕手术
极少数颈椎病需要手术治疗。在生活中，一些颈椎病患者认为手术治疗是极其危险的。他们认为“颈椎部位神经很多，做手术很可能瘫痪”，于是抱着“已经六七十岁了，凑合着活几年得了”的心态，拒绝手术治疗。一些好心的亲威朋友也这样劝说，加剧了病人对手术的恐惧，结果使一些本来可以经过手术良好治疗的病人，丧失了治疗机会。
病人对手术治疗有疑问、顾虑和恐慌心理，是正常的，可以理解。但是若因此拖延了时间，等病痛严重再要求手术时，手术效果往往因病程太长而大打折扣。
事实上，医生对每一位颈椎病病人做出手术治疗的决定，是一件十分严肃、认真的事，需要根据病人个体的病情，近期与长远的治疗疗效，可能发生的困难与问题，病人身体与经济上的承受能力，病人的职业要求，以及医生本身的经验、技术与条件的可行性等，综合多方面因素共同讨论才能做出决定，病人可以相信。
大量研究表明，手术治疗颈椎病的效果是可以肯定的。对肢体运动功能的恢复，主要痛苦的解除或缓解，80％左右的手术病例是满意的。当然，也有少数病例可能出现手术治疗的并发症，但多数并发症可以治愈。因手术发生四肢瘫痪，或者因为合并心脑血管病等意外死亡的，不及千分之一。因此，手术治疗仍是相当安全的。
★专家简介
党耕町，从事骨科医疗、教学与研究工作40多年。在脊柱外科方面，尤其在颈、腰椎间盘病，脊柱骨折、脱位（寰枢C1-2椎疾病），脊柱肿瘤等领域做过深入的临床与实验研究，临床经验丰富。他所在的北大三院骨科（北医三院）是以脊柱外科为特点的国家重点学科，技术力量强，诊治水平较高，临床经验丰富，在国内有较大影响。
专家门诊时间：周一、三下午，咨询电话：010-62017691转2584。
日常保健，比治疗更重要
□ 中南大学湘雅医院骨科教授 周江南/谢明霞
颈椎退行性病变的病程发展，分缓慢，并非一日之寒。而且对于这种与生活工作方式密切相关的疾病，只要我们注重日常生活保健，就完全可以避免。
坐 不良体位是形成颈椎病的主要原因。统计表明，长期低头工作者的发病率，是非低头工作者的4～6倍，且发病年龄早，甚至20多岁即可出现症状。
要防止颈椎病的发生，首先要从注意颈部保健开始，不能长时间伏案工作，要注意休息，劳逸结合。伏案工作不宜一次持续很长时间，每工作1小时左右，休息5～10分钟，做颈部各方向轻轻运动，让疲劳的颈部得到休息，这是最重要的预防措施；休息时，将头颈略向后仰1～2分钟，或将头枕靠在椅背上，这样既可使双眼的疲劳消除，又可使颈椎前屈的姿势得以解放片刻，使椎间隙内的高压状态得到缓解。
睡 正常情况下，颈椎有一个前凸的弧度，被称为生理性前凸。人们无论是站立、走路还是坐着，都以保持这种自然姿势最为舒服，即使是睡着，依然如此。人体在卧床时保持颈椎正常的生理性前凸，才能使颈部的肌肉、椎间盘、韧带等均处于自然放松的休息状态。
睡眠时枕头不能太高，因为颈部过屈对颈椎的休息不利，合适的高度应是与自己一侧的肩宽同高。
床铺应选择硬板床，或者在木板床上放席梦思等弹性卧具，既舒服，又可维持人体脊柱的正常曲线。传统的棕绷或尼龙丝绷、钢丝绷床等，人躺卧在上面由于体重的作用，身体会呈现中央低、四角高的状态，尤其是使用时间较长的棕绷床，不仅对颈椎不利，对腰椎更为有害。席梦思床垫如果太软或者弹性较差，就会产生和传统绷床一样的缺点。长期在软的沙发上睡觉，也可能产生类似恶果。
睡觉时的姿势以双下肢稍屈曲位为好，这样可使椎间隙内的压力减低、椎旁肌肉松弛，以获得充分的休息。
动 颈椎病病人在日常保健中，一致认为要多活动颈部才能缓解疼痛。事实上这个法则要因人而异。对于椎动脉型颈椎病，突然用劲转动脖子，会发生突然晕倒，这类病人应绝对卧床休息，甚至要用颈领保护。其次是颈椎病在急性发作期，也一定要制动，用一些消炎镇痛的药，等炎症消后才能进行适当的活动。
那么对于颈椎软组织疼痛，该怎么办呢？我们可以采用一些比较安全的方法，一是手法轻按摩；二是热敷，用热水袋敷到颈部疼痛的地方；三是用红花油涂抹；四是用药膏止痛。紧张工作中，稍事休息时也可以自我用双手牵伸脖子，轻轻按摩颈部肌肉，这样可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛，平时还可以轻轻转动颈部。
若颈部出现疼痛、易疲劳时，应到医院检查，进行适当的治疗，以解除颈肌的疲劳，消除水肿。这些措施可有效缓解颈椎病的发生和发展。
★专家简介
周江南，教授、博士生导师，享受政府特殊津贴。在矫形外科学具有特殊贡献。从事骨科专业达50年，在人工陶瓷、人工骨和红骨髓移植修复骨缺损等临床应用研究方面卓有成效。发表论文40多篇，出版10本骨科专业书籍。
专家普通门诊时间:周四上午；知名专家门诊时间:周二全天，周四下午。
解惑篇
问：摇头晃脑能治颈椎病吗
周江南教授：颈椎病易与其他颈部疾病混淆，且颈椎病有不同的类型，即使是同一类型，病情也有轻重，故需对症治疗。
发生颈痛之后，最好找骨科医生检查，做出明确诊断，根据不同病因采用不同治疗。自己不可轻易摇头晃脑，或找理发师推拿端提或按摩。每年都有因摇头晃脑、推拿端提颈部致症状加重或出现瘫痪的病人。
急性期的颈椎病不但不能摇头晃脑，还应戴上颈领制动。对于慢性期的颈痛者，摇头晃脑也不是治疗颈椎病正确的方法，而应科学地锻炼颈部肌肉，温和锻炼，尽量减少伏案低头工作的时间。
问：磁药贴对颈椎病有效吗
周江南教授：磁药贴是一种物理疗法，对颈椎病引起的肌肉疼痛、肌肉痉挛有效。颈椎病病人大部分都合并有肌肉疼痛、肌肉痉挛，磁药贴能一定程度减轻疼痛。
问：近来一些都市报刊登了“根痛平颗粒”的广告，说根痛平颗粒独含BGF生物制导因子，具有强力骨质修复作用，不仅能清除骨质无菌性炎症，还能软化、吸收增生骨质，因此能根治颈椎病。请问，这是真的吗？广告还提出颈椎病和腰椎间盘突出症同治的概念，这种观点成立吗？我们可否期望有一种药来解决所有类型的颈椎病？
党耕町教授：颈椎病的药物治疗着眼于消除椎间关节的损伤性炎症，从而减轻神经压迫与刺激，解除痛苦。除了一些西药以外，有一些“活血化淤”中成药也有一定效果。北医三院杨克勤教授等曾经对中药治疗颈椎病作过临床研究，针对不同类型颈椎病，曾在临床用过颈椎Ⅰ号，Ⅱ号，与Ⅲ号，有一定临床的治疗效果，初步的动物实验表明，它们对创伤性炎症的消退有促进作用。后来颈椎Ⅱ号被当时的北京医科大学制药厂正式生产，商品名为根痛平。
据我所知，目前对中药治疗颈椎病的机理研究有一定困难，尚没有见到过在细胞水平，或分子水平上的研究报告。腰椎间盘突出症在发病机制方面与颈椎病有类似的部分，从理论上推论，有些药物可能对二者都有相近的作用。不过，不应该把一种方法或药物的作用说过了头。迷信“神化了”的东西或人物，常常会产生不良后果，有损于他人，也伤害自己。
哪些颈椎病人适宜做手术
一般病人通过非手术治疗就可以得到缓解，只有脊髓型、部分神经根型和椎动脉型颈椎病的患者可以进行手术治疗。
脊髓性颈椎病，颈脊髓受到增生骨赘、黄韧带、突出椎间盘压迫，症状轻微的，可作非手术治疗，同时注意观察，如有颈以下身体瘫痪，出现不同程度感觉和运动障碍，脊髓受压症状不断加重或突然加剧，必须尽快手术治疗。否则时间拖长，受压神经变性，恢复困难。椎动脉型颈椎病，颈性眩晕或猝倒症状反复发作，经血管造影明确椎动脉受压部位和程度，非手术疗法久治无效，可考虑手术。极少数神经根型颈椎病非手术疗法久治无效，受压神经定位准确，可酌情手术治疗。交感神经型手术效果较差，手术治疗应慎重。
教你一招
坚持天天耸耸肩
头保持正直，挺胸拔颈，两臂垂直于体侧，然后两肩同时尽量向上耸起(注意，不是缩颈)，让颈肩有破胀感。两肩耸起后，停1秒钟，再将两肩用力下沉。一耸一沉为1次，16次为1组。每天早晚坚持做3～5组。当然也可以随时随地做，一有空就做。但每天累计总数应力求达到100～120次。
耸肩，既能让肩的自身得到活动，又能用局去按摩颈椎，使颈肩部的血流畅通，从而起到舒筋活血的作用。
几个姿势远离颈椎病
平常姿势要求：站如松、坐如钟、睡如弓。同一个姿势均不宜保持过久，应常更换。
睡姿最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧，同时使胸部、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，此时全身肌肉即可放松。