>>> 2004年第6期
告别脚气
作者：潘卫利 陈学荣 叶顺章
□ 浙江省人民医院皮肤科主任医师 潘卫利
脚气是一种由致病性真菌引起的传染性皮肤病，医学上把它称为足癣。早在1839年，科学家们就发现，有一种叫做舍恩莱毛癣菌的真菌，能够引起人类疾病，它是第一个被证实能引起人类疾病的微生物，比人类认识细菌感染还要早。但从那以后，真菌引起的疾病并没有被人类真正重视。直到第二次世界大战的时候，当在南太平洋潮湿地带作战的美军被发现大量患有皮肤真菌感染时，人们才对这类皮肤浅部真菌感染重视起来。经研究证实，真菌便是引发脚气的主要原因。
引起脚气的真菌叫皮肤癣菌, 是一种喜欢生活在皮肤角质层中的真菌。它们有一些生活在土壤里，称为亲土性真菌；有一些生活在动物皮毛上，称为亲动物性真菌；另一些自然生活在人的皮毛中，称为亲人性真菌。这三类真菌都可以感染人类，因为感染途径太多，我们的皮肤真菌感染才常常会复发。随着生活的日益现代化，虽然许多地方的卫生条件得到了改善，但人与人之间的交往频繁加剧，洗澡堂、足浴馆一家又一家，这些环境不但非常有利于真菌的生存繁殖，而且给真菌传播提供了很大的方便。
脚气最常见于20～50岁的人群，男性比女性更容易受累，目前其流行人群正在扩大，青少年的发病率有所增长。如果在污染的地面上赤脚行走，常易感染足癣，致病真菌在人类皮屑中可以存在超过12个月，当接触了这些含菌皮屑，就可受到感染。脚汗多和穿不透气的鞋袜，也是易患脚气的重要因素。此外，我们常常会发现，脚气在同一家族的成员中流行，但有时夫妻相互之间却并没有因生活的密切接触，而使另一方感染脚气。这就表明，个体的易感性在一定条件下起了决定性作用，而这种易感性是遗传决定的；另外，当人体免疫力降低时，也容易患脚气或使原有脚气加重，如患有糖尿病、艾滋病，或使用了免疫抑制剂等。
现在，随着天气变热，脚气的发病率也越来越高，为什么会出现这种现象呢？在上世纪80年代中期，著名真菌学家吴绍熙教授率领研究人员，去徐州权台煤矿进行“煤矿工人足癣综合防治研究”。煤矿工人长期在几百米以下的地下矿井中作业，由于井内温暖潮湿，工人们长期穿着长筒雨靴，回到地面后又赤脚在更衣室及澡堂中走来走去，因此，脚气的患病率非常高，几乎达到百分之百。课题组专家将杀真菌药物拌在锯木屑中，每个矿工下井时抓一把有药的锯木屑放入雨靴中，通过一段时间，起到了非常好的防治脚气的作用。从这个实例可以看到，真菌喜欢温暖潮湿的环境。所以在热带亚热带，特别是雨季，皮肤真菌感染率非常高。这也就是为什么当天气开始变热时，脚气的发病率逐渐增加的原因。
类型不同，表现各异
□ 浙江省人民医院皮肤科主任医师 潘卫利
一般来说，脚气被分为以下三种临床类型：
急性或慢性趾间感染：是足癣最常见的类型，常包括丘疹鳞屑型和浸渍糜烂型。以瘙痒、脱屑、浸渍和趾蹼裂口为特征，瘙痒可轻可重。在白色浸渍糜烂的皮肤下可出现发红和渗出，有时还发出令人厌恶的气味。第3～4趾和第4～5趾间最常受累，但也可以传播到脚的相邻部位，包括趾甲。
慢性角化过度型：感染是在淡红色皮肤上覆盖白色细碎鳞屑，见不到水疱和脓疱。角化过度通常只限于脚跟、脚底和脚的侧边。这种类型的足癣，患处皮肤常常是干燥的，而且没有什么瘙痒症状。
水疱型：感染以形成水疱为特征，通常开始于脚底、脚弓和脚趾间隙。水疱大小不等，可以单独存在或融合成大疱，疱内充满清澈的液体。当水疱破裂后，留下一个不整齐的环状边缘。这种类型的脚气往往瘙痒很剧烈。由于瘙痒严重，患者常因搔抓而继发细菌感染，引起局部糜烂、肿胀和疼痛，影响走路，严重时可引起下肢丹毒和淋巴结炎等合并症。
脚气通常都是双侧同时发生，而手癣却往往是单侧出现，这是一个现代科学至今还不能解释的令人迷惑的现象。脚气的瘙痒是令人十分烦恼的症状，它实际上是人体排异反应的一种表现。当皮肤癣菌侵犯皮肤后，在一定程度上引发人体的免疫反应，通过释放很多细胞因子、炎症介质等生物活性物质来抵抗真菌，限制其繁殖。这些生物活性物质，有一些(如组胺)可以刺激神经末梢而引起剧烈的瘙痒。当这种反应激烈时，就会出现剧烈的瘙痒，但时间长了，人体便会逐渐适应这类真菌，瘙痒的感觉也就变轻，甚至完全消失。这样我们就不难理解，为什么在脚气没有急性发作的时候，虽然也存在皮肤损害，却往往不痒，如冬季，脚气就不太活动，多数人都没有感觉，人们还以为脚气已经自愈。但当天气转热，真菌又开始大量繁殖，引发人体的免疫反应，从而出现皮肤的急性期损害。此外，不少脚气患者常伴发霉菌、念珠菌和细菌感染，这时往往导致损害加重和皮损范围扩大，当细菌通过脚气的破损皮肤进入组织深部，就会发生局部红肿和皮肤表面温度增高，此时出现的会是明显的疼痛而不是瘙痒。
作者简介：
潘卫利，浙江省人民医院皮肤科主任，主任医师。国际皮肤医疗美容学会会员，中国菌物学会医学真菌专业委员会委员，浙江省医学会皮肤病学会分会秘书长，浙江省皮肤病医院名誉专家。任中华性传播感染杂志（英文版）编委、《中国常见皮肤病图谱》主编、《主治医师提高丛书——皮肤病学》副主编，参与编辑《英汉皮肤病、性病、真菌学词典》、《皮肤病学原理》、《皮肤毒理学》（英文版）、皮肤性病学教科书（华东版）。从事皮肤病临床研究工作二十年，特别擅长皮肤医疗美容、治疗皮肤真菌病和性传播疾病。
与脚气反复抗争
□ 北京大学第三医院皮肤科教授 陈学荣
脚气为何反复发作在通常情况下，脚气的症状消除后，真菌仍然会存活在皮肤鳞屑或鞋袜中，当遇到潮湿温暖的环境，真菌又会大量繁殖，导致脚气复发。还有一部分人不注意养成爱清洁讲卫生的好习惯，就算脚气已被治愈，一旦长时间穿不透气的鞋袜，使用他人的脚盆、拖鞋、毛巾，或在公共浴室、游泳池和地毯上赤脚行走等，也很容易再次感染而导致脚气复发。因此，反复发作成为脚气的一大特色。
生活中有相当一部分人认为，脚气是小毛病，不影响日常生活，没有什么大不了，治不治都无所谓。其实这种想法完全错误，脚气既影响日常生活，又影响个人形象，而且容易传染到身体其他部位，还容易传染给家人，严重时还可导致继发性感染。所以，患了脚气一定要认真治疗。
怎样治疗才彻底
脚气是由真菌感染引起的，症状较轻的脚气可以外用抗真菌药如兰美抒、美克或派瑞松软膏等。但如果是慢性脚气，皮肤肥厚角化，用一般外用药达不到彻底治愈的目的。为了彻底根治脚气，可以内服兰美抒或斯皮仁诺（伊曲康唑），但这两种药物在使用前一定要把握好适应症和禁忌症，故必须在专科医生的指导下用药。
此外，脚气有不同的类型，在治疗上也不尽相同。但往往有不少不负责任的医生，在治疗脚气时，不分青红皂白，不分脚气类型，随便拿上一些脚气药水就给病人用，结果却适得其反，使病人病情加重，愈治愈坏。有时甚至会引发新的并发症，如皮肤过敏、接触性皮炎，或诱发癣菌疹等，使病情不可收拾。因此要根据脚气的不同类型，分析病情进行治疗。
水疱型脚气，要选择既有抗过敏作用，又有抗真菌作用的药物，如派瑞松、益肤清、酮康王等，剂型要选择霜剂，要避免用酒精制剂（如脚气水、韦氏洗剂等），避免因此而引起过敏反应。如果有大量水疱，且出现浸渍、糜烂，可以用复方硫酸铜液1:20泡足，也可用马齿苋60克，煎水，泡脚。
角化过度型，可用脚癣药膏或1％～3％克霉唑霜等。
如果是趾间感染，应先用脚气粉等，待皮损收干脱皮后，再用克霉唑霜或槿皮酊等药。也可以用派瑞松、益肤清、兰美抒（丁克）、美克等膏剂涂搽。
如果合并有过敏现象（如瘙痒、出现密集小疙瘩及小水疱等），就要避免用刺激性的药物，如脚气药水（如水杨酸酊）。
如果出现发烧，局部皮肤红肿，考虑有丹毒，或有淋巴管炎时，就需要找医生，采用抗生素治疗，如内服红霉素、阿莫西林或注射青霉素等治疗。
如果遇到反复发作的脚气，或出现癣菌过敏、癣菌疹，或者慢性角度增厚型脚气，或合并甲癣（灰指甲），应在医生的指导下，口服抗真菌药（如兰美抒、斯皮仁诺等）。
足癣虽说不上是什么大病，现在已有很多药物能将其治好，但令人烦恼的是此病极易复发或再感染，所以治疗要彻底，不要见皮损稍有好转就停药。即使已经治愈，也应注意远离传染源，不要再被感染上。
作者简介：
陈学荣，北京大学第三医院皮肤性病科教授、主任医师。中国中西医结合学会皮肤性病委员会咨询顾问委员会委员、银屑病研究会顾问、红斑狼疮研究会委员，中国中西医结合皮肤性病学杂志编委会副主任委员。曾多次荣获国家和地方级科技进步奖，享受国务院颁发的政府特殊津贴。擅长中西医结合治疗皮肤科疑难病及结缔组织病。
积极预防 让脚气走开
□ 中国医学科学院皮肤病研究所教授 叶顺章
脚气是一种传染病，而且由于真菌在外界环境中的生命力很强，因此它是一种十分顽固的传染病。预防脚气和预防其他传染病一样，也应从治愈病人（消灭传染源）、切断传播途径和提高人体免疫力三方面着手，其中，切断传播途径是重点。
首先，应尽量避免直接接触脚气病人的皮损和污染物，包括不使用公用的毛巾、拖鞋和脚盆等物品。这些物品，用的人多，如果被脚气病人用过便会沾上真菌，健康人再用时脚上也就可能沾上真菌，如条件合适，真菌就会在接触部位繁殖起来，脚气便应运而生。所以，如外出旅游或出差，最好自带用具或使用一次性用品。去公共浴室洗澡应选择淋浴，使用自己的毛巾和拖鞋，切莫坐在公用池边上，或用公用的毛巾擦脚。在公共游泳池游泳后，应用净水冲洗，并重点冲洗趾缝部位，然后及时擦干，以减少真菌生长的机会。
其次，不穿或少穿不透气的鞋，尽量少穿尼龙袜。因为这些鞋袜不利于汗液的吸收与蒸发，容易形成温暖潮湿的环境，促进真菌生长。对有足部多汗的人，治疗足汗也是预防脚气的有效方法，可用明矾或食盐25克加温热水四大杯，待溶解后泡脚，每日1～2次，此法可减少脚汗，经常使用，可起到预防脚气的良好效果。对于那些由于职业的关系，不得不穿胶鞋、胶靴的人来说，下班后应该换穿上布鞋、拖鞋或光脚（夏季），尽量保持足部干燥，湿鞋应设法及时烘烤干。
现在青年学生十分喜爱穿运动鞋，而困扰他们的是，经常穿运动鞋也容易患上脚气，对于酷爱穿运动鞋的人而言，怎样预防脚气呢？办法很简单，要经常保持鞋内清洁干燥，做到常刷洗，晚上脱下鞋后，放在通风的地方。最好买些脱水矾（即无水明矾）或无水氯化钙，用纱布包好，晚上放在鞋内吸潮，次日早上再把纱布放在密闭容器内，以备再用，这样就可以天天穿上干燥的运动鞋了。
此外，应搞好环境卫生，家庭中如有患脚气的人，其用具应注意消毒。养成良好的卫生习惯，勤洗脚、勤换袜，鞋袜及擦脚巾经常曝晒，注意保持干燥。市售的防癣袜、防癣鞋等有一定的作用，但不能密切接触皮损处，故仅可作为防治的方法之一。
最后，应加强体育锻炼，注意营养，增强机体的抵抗力，提高皮肤的抗病能力，也对预防脚气的发生有着一定的作用。
作者简介：
叶顺章，中国医学科学院皮肤病研究所、全国性病和麻风病防治技术指导中心教授、研究员。兼任卫生部性病专家咨询委员会主任委员，世界卫生组织性传播疾病和预防与控制中心主任，《中华皮肤科杂志》、《中国皮肤性病杂志》、《国外医学皮肤性病杂志》编委。对各类皮肤病、性病、麻风病的诊断及治疗有较深入的研究。
解惑篇
问：脚气与灰指（趾）甲有何关系？
潘卫利主任医师：灰指甲医学名称是甲癣，脚趾甲比手指甲感染更常见。脚趾甲癣通常由足癣（即脚气）感染而来，而手指甲感染则常常继发于手癣、头癣或体癣。另一方面，当脚气被治好以后，如果灰指（趾）甲没有好，那么它就是一个真菌的“仓库”，这里的真菌在条件成熟的时候，依然可以引起皮肤感染，导致脚气再次发生。因此，脚气和灰指（趾）甲是一种互为因果的关系。在临床治疗中，应该对两种疾病都进行彻底治疗，以减少复发。
问：脚气病和脚气是不是一回事？
叶顺章教授：脚气病与脚气，虽然只差一个字，却是两类完全不同的疾病，决不能混为一谈。医学上把维生素B1缺乏引起的全身性疾病，称为脚气病，它是一种营养不良性疾病，而脚气却是由真菌感染所引起的一种常见的皮肤病。由于病因与表现完全不同，故二者是两种截然不同的疾病。
问：有广告称，用“脚癣一次净”可以根治脚气，这是真的吗？
陈学荣教授：“脚癣一次净”是一种老药，它有脱皮、止痒等功能，它的成分推测为水杨酸一类的药物，对脚气的治疗有一定作用。但是它的名称有一点夸张，说它一次就能根治脚气显然有些言过其实。
问：脚气会相互传染吗？会感染身体其他部位吗？
潘卫利主任医师：脚气可以通过皮肤直接接触感染，也可以通过拖鞋、毛巾等物品的共用而相互传染。当然，这种传播不像其他急性传染病那样迅速，而是缓慢地发生。脚气可以通过手的搔抓接触而在身体其他部位将真菌传播开来，如手癣、体癣和股癣等。反过来，这些部位的真菌感染又会使治愈的脚气重新感染真菌。
问：阿司匹林粉能治脚气吗？
陈学荣教授：阿司匹林又称乙酰水杨酸，它有与水杨酸相似的作用，用本品粉末撒布足部，可以起到治疗脚气的作用。用阿司匹林酸剂，也可以外用治疗脚气（主要是脱屑型脚气）。
问：为什么得脚气的人，脚特别臭？有什么方法可以除臭？
叶顺章教授：脚气发生时，真菌生长会产生一些气味，特别是被细菌感染后，分解蛋白，会产生一股令人作呕的臭气，中医称为“臭田螺”味。这种患者应先治好继发的细菌感染，平时可用1:5000～1:8000高锰酸钾溶液洗脚，既可起到杀菌作用，也有助于除臭。双足或多处有皮损的，应同时治疗。