>>> 2003年第3期
男人的隐痛——前列腺炎
作者：佚名
本刊特约有关专家撰稿，希望能卸下——
A走在感染之前
四川大学华西医院泌尿外科教授陈宗福博士刘孝东
前列腺是男性生殖系统最大的附属腺，由腺体组织和肌肉及纤维组织组成，色淡红略带灰白，形似栗子，位于盆腔内，介于耻骨联合下缘耻骨弓之后、直肠之前，上下位于膀胱颈和尿道生殖膈之间，射精管从其中间穿过开口于后尿道。直肠指检时，在直肠前壁可扪及前列腺的左右叶。
成熟的前列腺能分泌一种稀薄的乳白色液体，即前列腺液，呈弱酸性，含有机物、无机物和多种酶类，是构成精液的主要成分之一，对精子活动与生理机能有重要作用，前列腺液可提高精子的生存率及活动性，并促进精卵结合。
前列腺一旦被感染发生炎症，就称为前列腺炎。不过目前前列腺炎的含义已不仅局限在前列腺的炎症这一范畴，它包括了具有前列腺炎症状的某些综合症群，如前列腺痛。医学上将此大致分为四类：急性细菌性前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎，前列腺痛。
表现各异
前列腺炎的临床表现比较明显，患者可根据这些表现进行初步判断。
急性细菌性前列腺炎具有明显尿道感染及全身脓毒血症病变的症状和体征，属于突发性、发热性疾病。主要表现为寒战、高热、全身不适，并伴有关节痛和肌肉痛，背部下方及会阴部疼痛且向腰部、下腹、大腿高处放射，排尿烧灼痛、尿急、尿频、排尿不畅，尿线变细或中断，严重时可出现尿潴留，直肠胀满，排便痛，尿道流白等。
急性细菌性前列腺炎的感染途径主要有：
血行感染：细菌从体内某一感染灶经血行至前列腺。
淋巴感染：下尿路、结肠及直肠的致病细菌可通过淋巴管侵袭至前列腺。
直接蔓延：后尿道感染通过前列腺小管开口进入腺体，或后尿道的感染逆流到前列腺管。
急性前列腺炎可以由性生活引起。即性交时，如果男性尿道口被阴道细菌感染，会先发生尿道炎，再蔓延至前列腺，引起前列腺炎。过度饮酒、疲劳、性欲过度、会阴损伤及痔内注射，也能引起急性细菌性前列腺炎。
慢性细菌性前列腺炎
该病的临床表现差异极大。尽管慢性前列腺炎可由急性前列腺炎发展而来，但许多慢性前列腺炎患者并无急性前列腺炎的病史。
大多数该病患者表现为排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛，并在骨盆和生殖器的各个部位，如会阴、阴茎耻骨上、阴囊或尿道有不适感或疼痛，偶有血精、射精后疼痛等症状。有些患者还有阳痿、早泄、遗精以及前列腺滴白等症状。许多患者因病程迁延不愈和反复发作而出现神经官能症，表现为乏力、眼花、头晕、失眠和忧郁。但寒战和高热很少发生，这一点有别于急性前列腺炎。
其发病原因，可能由性伴侣阴道病原体感染引起，因有学者证实，该病患者前列腺液中的致病菌，与其性伙伴阴道中培养出的病菌一致。此外，感染尿液逆流致前列腺，也是发病的重要原因。
慢性非细菌性前列腺炎
该病是临床上最多见的一类，其症状与慢性细菌性前列腺炎类似，它可能是由非细菌性病原体，如支原体、衣原体感染所致，也可能是感染后的机体免疫性疾病。可能的致病因素主要有以下几个方面：
1.酗酒、过食刺激性食物，或久坐、长途骑车骑马等，诱发前列腺慢性充血。2.反复无高潮的性冲动、性交中断，均可引起前列腺慢性充血。3.忍精不射或经常采用压迫会阴的避孕法可导致精液逆流入前列腺，而导致非感染性炎症。4.应激反应也可导致前列腺非细菌性炎症。
预防有方
前列腺炎好发于中青年男性，彻底治愈较为困难，因此，预防前列腺炎的发生就显得格外重要。
急性细菌性前列腺炎的预防
外界细菌从不同途径的侵入，是导致急性前列腺炎的主要原因，尤其是在身体抵抗力下降时更易发生。因此预防要从以下几个方面入手：
1．加强身体锻炼，增强抵抗力。2.当身体的某一部位有感染时，应积极抗感染治疗，防止其蔓延，特别是会阴部感染，如肛周疖肿、痔疮发炎等。3.当泌尿系统有感染时，特别是尿道炎，患者除积极抗感染治疗外，还应避免尿道的器械检查，防止逆行感染。4.男方有尿道感染或女方有尿道或阴道感染时，应避免性生活，防止感染波及前列腺。5.平时要养成良好的卫生习惯，男女双方要每日清洗外阴，性生活前后更应及时清洗，防患于未然。性生活要适度，不过度饮酒。
慢性细菌性前列腺炎的预防
积极彻底治疗泌尿系统感染；节制刺激性的饮食，特别是戒酒，减少前列腺充血；保持外生殖器清洁，已婚男性保持有规律的性生活，使前列腺液可规律排出；不要憋尿和忍精不射。
慢性非细菌性前列腺炎的预防
1.饮食调节，不宜饮酒及过食辛辣食物，少饮浓茶、浓咖啡。2.注意生活调节，不宜久坐，不宜长途骑车骑马，性生活不宜中断，不可忍精不射，不可采用压迫会阴的避孕方法，将无性高潮期的冲动限制到最低程度。3.鼓励已婚者保持正常的性生活，有利于炎性前列腺液的排出。4.精神调节，不使自己经常处于应激状态，而应处于愉快的工作及生活环境中。
至于前列腺痛，其临床表现及预防措施与慢性非细菌性前列腺炎相似。
作者简介
陈宗福，四川大学华西医院泌尿外科教授，1969年毕业于四川医学院医学系，毕业后留校工作。先后到攀枝花和新疆克拉玛依做临床教学工作。1992年到法国参加前列腺疾病的短期培训班，1996～1999年外派到澳门工作。在腔道泌尿外科、膀胱肿瘤、前列腺增生、肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤等方面有丰富的临床经验。
B前列腺炎有好的治疗方法吗？
第三军医大学西南医院泌尿科教授宋波
前列腺炎的病因及发病机理十分复杂，治疗也较为棘手，故世界卫生组织将该病称为“21世纪病”。那么，前列腺炎到底有哪些治疗方法，哪种方法疗效最好？
前列腺炎是否都需抗生素治疗
抗生素治疗，是临床上治疗前列腺炎的常用方法。从理论上讲，抗生素只对急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎有效。滥用抗生素易导致细菌的耐药性。
在用抗生素时，应选择脂溶性、容易透过前列腺屏障、与血浆蛋白结合率低的抗生素。可选择喹诺酮类（如氟哌酸、左旋氧氟沙星、司帕沙星等）、磺胺类(如复方新诺明)和四环素类(如四环素、美满霉素)等一线药物。
一般来讲，无症状性前列腺炎可不用治疗,除非影响生育。急性细菌性前列腺炎的诊断和治疗较为容易，预后较好，大部分患者能完全愈合，但也有少数患者转为慢性。急性细菌性前列腺炎应采用快速有效的抗菌药物，如复方新诺明、先锋霉素等，可迅速控制炎症。用药应持续一段时间，以防迁延成慢性或反复发作。
慢性细菌性前列腺炎，可根据细菌培养、药物敏感试验等，选择敏感抗生素，如先锋霉素、美满霉素等。
对于慢性非细菌性前列腺炎，如能明确为衣原体和（或）支原体感染，可选用红霉素、美满霉素、巴沙等。如无衣原体、支原体或其他明确的病原体感染，抗生素应用后效果不佳，不宜应用。
用药应坚持一定期限，一般1～4个月，长的可达6个月，停药容易复发。复发后一般主张可再用1个疗程的抗生素。
哈乐、马沙尼等药对前列腺炎有效吗？
哈乐、马沙尼都属于α1A-受体阻滞剂，可改善排尿刺激症状，对慢性细菌性和慢性非细菌性前列腺炎都有效。使用α-受体阻滞剂，能松弛紧张的膀胱颈和前列腺组织，降低尿道闭合压，消除排尿时前列腺内尿液返流，改善排尿功能，从而使前列腺炎患者的症状消失。
什么情况下需要前列腺按摩
前列腺按摩，就是对前列腺进行按摩，可疏通前列腺导管。急性细菌性前列腺炎患者禁用前列腺按摩，以防止感染扩散。慢性前列腺炎患者可每周按摩2～3次。
超短波、微波、射频疗效如何，可考虑手术治疗吗
这3种方法都是通过热效应和热传导作用，促进前列腺局部的血液循环，增加前列腺腺泡和腺管的通透性，改善患者的症状。超短波优于微波和射频，不需置管，配合抗生素疗效更佳。
前列腺是男性最大的附属性腺，与生殖、生育有着密切的关系，所以一般育龄期患者不宜手术治疗。手术仅适用于病情顽固、症状反复发作、有大量前列腺结石患者和老年患者，但疗效尚难肯定。
疼痛是前列腺炎最主要的症状，有何方法可减轻
疼痛是慢性前列腺炎最主要的症状，也是大部分患者最主要的就诊原因。通过实验研究证实，前列腺炎疼痛是一种继发于前列腺的神经牵涉痛，并与盆底肌功能障碍密切相关。为此，通过神经肌肉调控治疗是治疗前列腺炎疼痛最好的策略。
中医治疗有哪些方法
中医治疗主要采取理气、活血、止疼等方法。中医认为，腰酸腿软、没有精神、影响性功能等症状就是肾虚，故应采用补肾的方法进行治疗。
由于中药熬制困难，服用不便，许多制药公司研制了中成药。目前市售的有前列安栓、泽桂癃爽胶囊等。
前列安栓是一种栓剂，经直肠途径给药，吸收迅速，起效较快，可起到炎症消退、尿道阻力减轻，从而缓解前列腺炎的效果。
泽桂癃爽胶囊具有辛散通温、祛淤散结、活血消肿、化气利尿的功效，可改善盆底血液循环，消除前列腺炎症及充血水肿，缓解会阴、盆底紧张性肌痛，疗效良好。
除治疗外，患者还应注意哪些问题
患者应树立战胜疾病的信心。慢性前列腺炎并不是不治之症，只是病程较长容易复发，坚持综合治疗还是有望根治的。
注意生活起居，养成良好的生活习惯；防止过分疲劳，预防感冒，禁烟酒，忌辛辣刺激饮食；少骑自行车；性生活既不要过频也不要节欲。
发展兴趣爱好，进行适当体育锻炼，以转移对慢性前列腺炎的心理负担，消除焦虑情绪。
作者简介
宋波，现任第三军医大学附属西南医院泌尿中心主任教授、主任医师，全军泌尿外科专业委员会主任委员，中华泌尿外科学会尿动力学学组副主任委员，亚太地区尿液控制理事会常务理事，亚洲女性泌尿外科学会委员。1998年获得我国泌尿外科学界的最高奖项——吴阶平泌尿外科医学基金奖。
C前列腺炎会癌变吗？
河北医科大学第二医院泌尿外科教授、博士生导师文清
前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是成年男性的常见疾病，多发于青壮年，其发病率在不同国家和地区之间无明显差距，已占男性泌尿外科门诊患者的1／4左右。而前列腺癌，是发生于前列腺的一种恶性肿瘤，病因目前尚不清楚，可分为潜伏癌、偶发癌和临床癌。
潜伏癌，是指临床无症状而在尸检或其他原因检查前列腺时发现的，可以长期潜伏，甚至终生不被发现；因此对人的危害很小，有人称其为“良性”肿瘤。其发病率随年龄增长而增加，在我国70岁以上老年男性中其发病率为25%，在欧美国家为40％～67％。
偶发癌，是指在前列腺增生手术后病理检查时偶然发现的肿瘤，其发病率在我国为4.9％；欧美为8％～22％。
临床癌，是指因局部症状在就诊时被发现的肿瘤，其恶性程度较高。我们通常所说的前列腺癌，指的就是此种类型。其发病率在世界范围内差距很大，最高的是美国黑人，可达102人／10万人；而在我国和北非，发病率仅为2人／10万人，相差100倍。从地区上看，发达国家发病率要明显高于发展中国家。为什么地区间临床癌的发病率会有如此大的差异？
流行病学研究表明，前列腺癌高发地区的居民，饮食习惯常以高热量高脂肪为主，而低发区则以低脂肪高碳水化合物为主。亚洲黄种人移居美国或欧洲后，发病率明显上升；亚洲一些经济发达国家和地区，如日本、新加坡和香港，在居民饮食习惯西方化的同时，其发病率高于我国内地3～5倍；这两个例子很能证明前列腺癌与饮食有关。
从人种上看，发病率高低依次为黑种人、白种人、黄种人。另外，移居美国或欧洲后的亚洲黄种人，发病率仍显著低于黑人和白人。有研究表明，遗传所致的不同人种之间，5а-还原酶活性不同，所导致的血清及前列腺内雄激素水平不同，以及前列腺内雄激素受体结构的差异等，与前列腺癌的发病密切相关。
从年龄影响因素研究发现，不论何人种，从50～85岁，年龄每升高5岁，其前列腺癌的发病率要比前一年龄段高21％～62％。
所以，尽管前列腺癌的病因尚未最终确定，但我们可以推断，前列腺癌是一种由遗传基因决定的，受饮食因素、雄激素水平影响，与年龄相关的恶性肿瘤。它与前列腺炎在发病原因、发病年龄以及发病率等方面存在很大差异。所以我们认为，前列腺炎会引起前列腺癌的说法，是经不起推敲的。
作者简介
蔡文清，河北医科大学第二医院泌尿外科教授、主任医师，医学博士，外科学博士生导师。1989年到日本大坂大学医学部研修。从事泌尿外科医疗、教学、研究工作近30年，在泌尿外科疾病的诊断和治疗上有丰富的临床经验，在前列腺增生症的病因、治疗及膀胱肿瘤的诊断和治疗方面有较深的理论造诣，曾在河北省首次独立成功开展亲属肾移植。