>>> 2008年第7期
药博士信箱
作者：佚名
何家扬复旦大学附属上海市第五人民医院泌尿外科教授
（何家扬教授每周二上午有专家门诊，每周三下午有特需门诊）
小儿耳朵畸形怎么治
我儿子1岁多，长得人见人爱，惟有右耳畸形缺陷，耳廓盖住了耳朵眼。去医院检查过听力，右耳听阈为70分贝。请问该如何治疗恢复听力和整复耳廓外形？什么时候治疗较为合适？
新疆张女士
先天性耳畸形临床表现种类较多，程度轻重不一，重度者对患者的容貌和听觉功能影响都很大。耳廓畸形分为三类：
轻度：耳廓各部结构基本存在 ，仅形态表现异常，如招风耳、隐耳等。
中度：形态大部都存在，仅形态有异，包括杯状耳、小耳等。
重度：耳廓基本形态完全消失，仅有一些不规则的肉赘及软骨团块。
来信所述情况可以归于中度耳畸形，估计还伴有外耳道狭窄或闭锁，俗称为小耳朵眼或无耳朵眼。畸形严重时，可累及中耳，听骨链发育不良，所以听力损失较重，听阈多在70分贝以上，如果内耳发育正常，其骨导听力可能接近正常。
在双耳畸形的情况下，由于听力障碍可能导致患儿语言发育障碍，就应在学龄前作外耳道成形及鼓室成形手术，以改善听力，从而减少儿童学习语言的困难。而耳廓成形手术可在年龄较长以后进行。事实上，对先天性耳畸形的手术时机各家观点不尽相同，有人主张以12岁为宜，其理由是待耳廓发育基本接近成人水平，届时可根据健耳的大小和形状作为参考，以求做到两侧对应和对称的效果。
对于单侧耳畸形，如果健侧耳具有正常听力，一般就不主张行中耳听力重建手术，因为在通常情况下单耳听力足以满足日常活动的需要。
耳畸形的整形美容手术，对于轻、中度患者效果较好。至于重度畸形，手术的难度相当大，而且远期效果尚难令人满意。目前，大都采用身体软骨经塑形后作为耳廓支架，少数有采用人工高分子材料作支架。但因自体软骨可能吸收变形，人工材料也有组织不相容等排异反应，影响手术的效果。
近来有一种可以以假乱真的仿生人耳，在上海交通大学医学院附属第九人民医院获得成功，成为耳廓膺复体修复治疗的重大突破。手术原理是通过计算机断层扫描正常耳廓外形，获得数据后经数字信息技术处理，再用生物材料复制的人耳，不仅形态逼真，而且能与缺损区紧密贴合，获得满意的固位，不失为一种较理想的修复方式。
江德胜第二军医大学附属长海医院耳鼻喉科教授
（江德胜教授每周一下午有特需门诊，每周二上午有专家门诊）
血压正常后可以停药吗
前年单位体检，查出我有高血压，经过一年多的药物治疗，现在基本上血压得到了控制。请问我可以停药吗？如果不能停药，可以减少服药次数或是隔天服药吗？
浙江李先生
来信提到了一个血压正常后如何控制的问题，这是许多高血压病人都很关心的话题。
我们说：“高血压像弹簧，不压就会跳”。高血压的发生是由于体内血压平衡系统发生了功能障碍，这种功能异常不能依靠自身的调节恢复，只能凭借药物加以调整，阻断升压途径，共同把高血压这只“弹簧”压下去，使血压能够保持在正常水平，延缓疾病的发展进程，减少由血压升高引起的损害。但这并不意味着血压平衡系统完全得到恢复，高血压这只“弹簧”只是得到了压制，仍有很强的弹性。一旦放弃了对高血压的治疗，放松了自我保健的约束，高血压这只“弹簧”马上还会跳起来，甚至会窜得更高，再次给人体带来损害。
那么，当血压达标以后，应该如何控制呢？我们可以分几步走。
首先，确定您的血压半年至一年来（根据病程和病情而定）是否一直能保持在理想的水平（120/80毫米汞柱），如果回答是肯定的，可以考虑减少服药量。
第二步，如果您是服用两种降压药物的，可以先将一种药减半，稳定3个月后改服其中的一种药。如果病情需要，可以分别将两种降压药都改成半片。这样就是小剂量的联合用药，对稳定血压效果会更好些（请在医生指导下调整药物，不是所有的降压药都可以分成两半吃的）。
第三步，如果您只服一种降压药的，可以考虑改用半片药物。
由于降压药物的药效时间有限，即使长效的药物也持续不了几天，我们不主张高血压病人隔天服药，更不要贸然停药。在调整药物阶段要经常注意血压的变化，每次调整后都要有个观察过程，不能急于求成，一旦血压出现波动，随时恢复原来的剂量。血压值要看服药以前的数据，而不是服药以后的水平。药物调整的时间最好放在每年的6～9月份进行，而不要在冬季。
钱岳晟上海交通大学医学院附属瑞金医院副主任医师、上海市高血压研究所副研究员
（钱岳晟副主任医师每周二上午、周三下午有专家门诊）
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