>>> 2008年第7期
卵巢早衰的中医药调治
作者：归绥琪
在治疗上先辨病后辨证，根据中医“肾主生殖”的理论，辨证治疗重在调补肾阴肾阳、益养冲任胞宫。主要有以下几种辨证类型：
1.阴虚火旺兼血虚证(此型最为多见)
[主证] 40岁以前断经，月经稀少渐至经闭，或忽然停经，烘热汗出，潮热面红，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，或足后跟疼，尿赤便干，阴部干涩。B超可示子宫偏小，或两侧卵巢见未能发育的小卵泡或未发现卵泡，血清雌二醇（E2）水平低下，卵泡刺激素（FSH）水平明显升高。舌红或有裂纹，苔少，脉细数或带弦。
[治法] 滋肾或滋阴降火，滋养精血、活血调冲任为主。
[方药] 以二仙汤合知柏地黄汤、四物汤加减：知母12克，黄柏6~9克，生地12克，熟地12克，仙灵脾 9~12克，仙茅9克，巴戟天12克，女贞子12克，山萸肉12克，炙龟板12克（先煎），肉苁蓉15克，菟丝子15 克，炒当归12克，白芍12克，虎杖根12克，怀牛膝12克。
单服中药7~10 天后，患者烘热等症状明显减少。与激素替代疗法（HRT）合用能起到协同治疗作用，对35岁以上初发的HGA者，有部分病人经服中药1个月左右月经恢复正常。
2. 肾阳虚证
[主证] 早发绝经，或超龄没有月经初潮，精神不振，形寒肢冷，头晕耳鸣，腰脊冷痛，性欲淡漠，尿频或夜尿，或五更泄泻，或面浮肢肿，白带无或极少，子宫或卵巢缩小，可未见卵泡，第二性征萎缩，E2水平低下，FSH升高。面色晦暗，舌质淡红，苔薄白，脉沉细或沉迟而弱，尺脉尤甚。
[治法] 温肾助阳，调养冲任。
[方药] 右归益冲汤。炙黄芪15克，党参15克，仙灵脾15克，菟丝子15克，覆盆子15克，炒山药15克，仙茅12克，巴戟天12克，炒当归12克，枸杞子12克，山萸肉12克，鹿角片12克（先煎），砂仁2克，拌熟地12克，淡附片10克，蛇床子10克，茺蔚子10克，紫河车10克，紫石英30克（先煎）。
加减 ：五更泄泻者去当归，加四神丸12克（吞），以温涩止泻；浮肿者，加车前子15克，泽泻15克，以利尿退肿；合并脾阳虚而纳少腹胀、四肢倦怠者，加炒白术12克，干姜6克，茯苓12克，炙甘草6克，以温补脾肾调冲任。
3. 阴阳俱虚证
[主证] 此型为肾阳虚、肾阴虚症错杂并见，时而畏寒肢冷、浮肿便溏，时而烘热汗出、头晕耳鸣，舌淡或红，苔薄，脉细弱或细弦。
[治法] 滋肾温肾，调养冲任。
[方药] 二仙益冲汤。仙茅12克，仙灵脾12克，巴戟天12克，当归12克，菟丝子12克，枸杞子12克，制首乌15克，女贞子12克，旱莲草12克，龟板胶10克（烊冲），鹿角胶10克（烊冲），黄柏10克，知母10克，茺蔚子10克。
加减：根据阴阳的偏盛偏衰，随证加减化裁。但不宜选用大辛大热的桂附，以免伤阴耗液，因此类患者临证以阴阳两虚且阴虚火旺者居多。
4. 肾虚肝郁证
[主证] 经水早断，腰膝酸软，头晕耳鸣，闷闷不乐，胸闷叹息，多愁易怒，失眠多梦，胁腹胀痛，性功能减退，或子宫、卵巢偏小，带下甚少。E2水平偏低，FSH升高。舌黯红，苔薄白或薄黄，脉细弦或沉弦。
[治法] 滋肾养血，疏肝调冲。
[方药] 益肾解郁汤加味。熟地12克，怀山药15克，柴胡6克，当归9克，白芍9克，鹿角片12克（先煎），仙灵脾12克，菟丝子15克，川断12克，制香附9克，八月扎12克，玫瑰花5克，枸杞子12克，制首乌15克，茺蔚子10克。
加减：若胸胁乳房胀痛明显，加郁金10克，桔叶10克，以增加疏肝理气止痛之功；若性欲冷淡，加蛇床子10克，阳起石30克（先煎），以温肾壮阳；若寐劣心烦，加炒枣仁18克，柏子仁12克，丹参25克，以养血宁心安神。
5．心肾不交证
[主证] 月水先闭，心悸怔忡，虚烦失眠，或烘热汗出，多梦健忘，甚至情志异常，头晕耳鸣，腰膝酸软，白带量少，阴道干涩，性感障碍，子宫正常或偏小，E2水平正常偏低，FSH升高，舌红，苔少，脉细数。
[治法] 滋肾养阴，宁心调冲。
[方药] 天王补心丹合六味地黄丸加减。生熟地各15克，天麦冬各10克，当归10克，山茱萸10克，酸枣仁15克，柏子仁12克，山药15克，五味子10克，白芍10克，茯苓10克，丹参18克，龟板12克（先煎），肉苁蓉10克，茺蔚子10克，甘草6克。
加减 ：若性欲冷淡、阴道干涩，加菟丝子15克、仙灵脾12克、锁阳10克，以补肾助阳；若烘热汗出，加知母12克，黄柏12克，以滋阴降火；若彻夜难眠，加夜交藤20克，珍珠母30克（先煎），远志10克，以镇静安神 ；若情志异常，加炙甘草12克，浮小麦30克，大枣5枚，以甘润养心脾。
药膳方
1．枸杞子鱼鳔汤
[组 成]鱼鳔50克，猪瘦肉100克，枸杞子20克，太子参20克。
[用 法]将鱼鳔用清水泡软，切成小条状；猪瘦肉洗净，切丝；其余用料洗净。将全部用料放锅内，加清水适量，文火煮1~2小时，加食盐调味。饮汤吃鱼鳔、枸杞子及猪瘦肉，一天之内服完。
[适应证]适用于肝肾阴虚症。
（选自《中医食疗（妇产科分册）》）
2．甲鱼枸杞汤
[组 成]甲鱼一只，枸杞子45克，姜、葱、糖、料酒等适量。
[用 法]甲鱼去内脏，腹内填入枸杞子及姜、葱、糖、料酒等佐料，清蒸至肉熟。连汤服食，每晚服1次。
[适应证]适用于肝肾阴虚证。
（选自《食疗进补养生大观》）
3．二仙烧羊汤
[组 成]仙茅、仙灵脾、生姜各15克，羊肉250克，盐、食油、味精少许。
[用 法]先将羊肉切片，放砂锅内入清水适量，再将用纱布包裹的仙茅、仙灵脾、生姜放入锅内，文火烧羊肉至烂熟，入佐料即成。食时去药包，食肉饮汤。
[适应证]适用于肾阳虚证。
（选自《百病饮食自疗》）