>>> 2008年第7期

筛查“甲减”安康

作者：林寰东

　　甲状腺功能减退（简称甲减）是指由于各种原因引起体内甲状腺素缺乏，造成机体代谢和身体各系统功能减退而导致的一系列临床综合征。在怀孕妇女中的发生率为1%〜2%，是妊娠期妇女较为常见的内分泌疾病之一。如果在孕产期没有得到良好控制，会造成孕妇自然流产、早产、死胎、胎盘早剥、高血压、先兆子痫和心功能紊乱等不良结局，同时还会影响腹中胎儿神经系统的正常发育，导致出生后智商水平低下。因此，及早发现甲减并做出相应的治疗对母婴健康都至关重要。
　　甲减表现为乏力、困倦、畏寒、便秘、食欲低下、表情淡漠、反应迟钝、体重增加、浮肿等症状。由于表现不典型，且部分症状与怀孕表现相似，常会掩盖病情，延误诊断。因此，一旦孕妇在怀孕过程中出现这些症状，应当及时去医院就，以便早期诊断，明确病因，并给予合理的治疗。
　　妊娠期甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾病，包括自身免疫性甲状腺炎、甲状腺手术或放射性碘治疗后、抗甲状腺药物治疗和碘缺乏，还包括罕见的源于下丘脑和垂体病变继发性甲减。病因的早期识别，可以使治疗更有针对性。
　　由于怀孕后对甲状腺素需求量的增加等原因，可以使甲减患者的症状更为明显。因此，对于一些在怀孕前已经明确诊断有甲减的患者更应该在怀孕前咨询内分泌专科医生，并在怀孕前做好相关的准备工作。怀孕后及时检测甲状腺激素水平并调整药物剂量。对于妊娠期甲减高危妇女应当尽早做筛查。这些高危妇女包括：1.孕前已明确诊断甲减并接受药物治疗者；2.孕前存在自身免疫性甲状腺疾病的患者；3.具有甲状腺疾病和其他自身免疫病家族史者；4.孕前血清促甲状腺激素（TSH）值在正常上限者或孕早期血清TSH升高者。
　　一旦确诊甲减，孕妇应当与内分泌专科医生保持密切联系，在医生的指导下进行随访复查和药物剂量的调整，使TSH水平得到良好和稳定的控制。临产时应当注意加强支持治疗，鼓励进食，严密监测胎心变化。产后新生儿应即刻留脐血检测甲状腺素和TSH水平，母亲也应当继续在内分泌专科医生的指导下调整治疗方案。
　　(作者每周三下午、周五上午有专家门诊)