>>> 2008年第7期

小儿唇腭裂何时手术好

作者：张涤生

　　如果有人问 ：“你觉得最常见的先天畸形是什么?”很可能会答：“兔唇”。对了，“兔唇”在医学上称为唇裂，常常和口腔内的腭裂合并，共同称为唇腭裂。唇裂和腭裂是人体面部最常见的先天性缺陷(畸形)。唇裂又称“豁嘴”，是婴儿刚出生时就可以被发现的畸形之一，它也可以和口腔中上腭部裂隙同时存在。但如果只有部分上腭裂开，则在婴儿出生时未能发觉，直到吮吸母亲乳汁时，才发现乳汁从鼻孔中漏溢出来，而且出现呛咳症状，再经医师或家属仔细观察检查，才发现婴儿存在口腔内上腭口盖的先天性裂隙——腭裂，俗称“狼咽”。严重者上腭全部一分为二，从齿槽开始，直到悬雍垂（俗称“小舌头”）。
　　
　　唇腭裂婴儿出生后如何喂养
　　
　　当妈妈生出患有唇裂或合并腭裂的小宝宝，特别是患有单侧或双侧完全性腭裂的小宝宝时，第一件麻烦事就是喂养问题。由于上唇部的吮吸肌肉——口轮匝肌发育不全，以及上腭和悬雍垂的裂开，当吮吸妈妈乳头时就会发生困难，难以吮吸乳汁；或当吞咽乳汁时，因腭咽部闭合不全，部分乳汁就会从鼻孔中流出，难以下咽，甚至引起呛咳。在这种情况下，人工喂饲是最妥善的方式，可把婴儿抱成半坐式，用小匙定时缓慢喂饲母乳或奶粉汁。这样当然在抚养过程中花费了家长们大量的辛勤劳动，但这并非是无效劳动，婴儿同样可以养得白白胖胖，与正常的小宝宝发育相比毫不逊色。故此，做爸爸妈妈的尽可安心，不用太多顾虑和烦恼。
　　
　　多大年龄可以进行修复手术
　　
　　家长们当然十分关心什么时候可以为他们的唇腭裂孩子做修补手术。按医学规律和原则来讲，唇腭裂既有各种类型，那么手术修复的年龄也就各不相同。下表说明各种类型唇腭裂的最佳手术年龄：
　　
　　 各种类型唇腭裂的最佳手术年龄
　　类型 手术年龄
　　单侧唇裂(包括部分性或完全性) 3～6个月
　　双侧唇裂(完全裂) 6～12个月
　　单侧腭裂 1～2岁
　　双侧腭裂 2岁或2岁以后
　　
　　如果就诊时，孩子已超过上述年龄，则可随时依据患儿的健康情况而进行修补手术。过去，曾有人主张如婴儿患有单侧唇裂，可在出生后立即进行修复手术，这样可以使家长的痛苦时期大大缩短。但这时孩子过小，唇部解剖标志不甚明确，手术时间宜短不宜长，因此常匆匆完成手术，术后效果多不理想，需待长大后再行二期修补，故现已很少采用。应该补充说一句，这种手术都需要在全身麻醉下进行，有经验较丰富的麻醉科医师的密切配合，保证安全是十分重要的。