>>> 2008年第7期
诊治甲亢“五项注意”
作者：李玫玫
他来看病时，情绪激动地对我说：“医生，您一定要帮我查查，我到底得了什么病，再这样发展下去我的工作就没有了！”说话时他全身不自主地颤抖，浑身冒汗⋯⋯
检查发现，他双目炯炯有神，甲状腺肿大（俗称“大脖子”），心跳140次/分，有典型的高代谢和交感神经兴奋症状。再检测甲状腺激素水平，结果总tT3、总tT4、游离fT3、游离fT4水平均明显升高，血清促甲状腺素（TSH）<0.01m U/L，最终确诊为甲状腺功能亢进症（简称“甲亢”）。
甲亢是指人体甲状腺本身产生过多甲状腺素而引起的甲状腺毒症，可影响到全身各个系统，且容易复发。在诊治甲亢过程中需要注意以下几个问题：
一、容易造成误诊
甲亢以20〜50岁中青年多见，尤以女性高发，出现心慌、怕热多汗、易怒、多食、消瘦、大便次数增加、乏力等表现。多数病人误以为是心脏病，查心电图显示“窦性心动过速”或“房颤”，但服用药物治疗后好转不明显。还有部分女病人与更年期表现相混淆，误以为“更年期综合征”而延误治疗。其实，有上述症状的中青年人心脏出现器质性病变者很少，在就诊过程中只需检测血中tT3、tT4、超敏TSH水平即可确诊。
二、症状好转可以停药了吗
绝大多数的甲亢病人可以通过口服他巴唑/丙基硫氧嘧啶等药物，阻断甲状腺素的合成，减少分泌。大部分患者甲状腺素水平可以在1~2个月内恢复正常，症状得到明显改善。这时许多人会误以为病已经治好，就可以停药了，这是不对的，因为这只是治疗的第一阶段—治疗阶段。
甲亢的药物治疗需要分三个阶段进行。通过上述的治疗，患者的甲状腺素水平恢复正常后，就进入第二阶段—减量阶段，需用3~6个月的时间逐步减少药物剂量，减至最小剂量后，进入第三阶段—维持量阶段，该阶段需要维持1年左右，全部疗程需要2年时间。这样才能有效地抑制自身免疫反应，降低血中抗体水平，有利于控制甲亢，减少复发率。因此，症状好转、甲状腺素水平正常并不能够立即停药，而需要在专科医生指导下，通过测试血中抗体水平来判断能否停药。少数病人需要长期服药治疗。
三、坚持服药还需经常复查吗
甲亢时全身各系统都受到影响，尤其在发作时，常常伴有血白细胞减少、肝功能异常。而服药治疗后，较常见的不良反应就是白细胞减少、肝功能异常，所以，在甲亢治疗前必须先检查白细胞和肝功能，达标者才可以服药治疗。
服药初期，需每周检查白细胞，以便及时发现白细胞减少，给予对症处理：保护肝脏、升白细胞的治疗，必要时可能需要调整抗甲亢药物的剂量。
四、生活起居如何调摄
甲亢病人治疗早期，需要注意加强休息，避免剧烈运动、熬夜、情绪激动，可配合使用β-受体阻滞剂，减缓心率；患者容易出现头昏、头痛、失眠、健忘、神疲乏力、腰膝酸软等情绪症状。乌灵胶囊有补肾健脑、养心安神的功效，尤其能起到舒缓情绪、帮助睡眠的作用。患者服用乌灵胶囊有利于甲亢症状的及早控制，减少患者的痛苦。
五、需要高碘饮食吗
在我所接触的甲亢病人中，绝大多数人会提出“我是不是应该多吃海带、紫菜”这样的问题，这是一个很大的认识误区。海带、紫菜、海苔等都是高碘食品，甲亢时进食多量此类饮食，使碘的摄入量增加，功能亢进的甲状腺细胞会充分利用这些碘合成甲状腺激素，对甲亢的治疗来说是雪上加霜。所以甲亢病人应该终身忌碘，才可以有效控制病情并防止复发。