>>> 2008年第7期
哪些人适合做颈动脉“剥离术”
作者：高 斌 符伟国
国外最早从1954年就开始尝试颈动脉内膜切除术（即俗称的“剥离术”）来治疗颅外颈动脉硬化闭塞症，预防脑梗死。这种手术简单地说，就是手术暴露出颈动脉，在直视下切开狭窄段颈动脉，把硬化斑块剥除后，再把颈动脉缝合起来。由于它不仅可使狭窄的颈动脉管径恢复、脑血流量增加，而且还可以消除微栓子的来源，因而在脑梗死的防治中具有重要意义。
那么，哪些病人适合此手术呢？
1.颈动脉狭窄严重，达70%〜99%时手术预防效果最好。最初认为，症状性颈内动脉狭窄，狭窄程度超过75%，应行颈动脉内膜切除术。近十年的研究表明，除上述适应证外，对有脑梗死高危因素的患者，有症状者狭窄程度＞50%，无症状者狭窄程度＞60%，都应积极行颈动脉内膜切除术。
2.频繁发作TIA的病人，除外其他因素，应积极进行进行手术治疗。
3.已发生脑中风但恢复较好的病人，若有颈动脉狭窄，在首次发作后的3〜4年内，将有20%〜45%会发展为完全性脑中风，应积极进行治疗。
4.斑块不稳定，即斑块表面凹凸不平、质地不均，或有溃疡、斑块内有出血应高度警惕。当然，还应具备基本的身体条件。
需要提醒大家的是，对于颈动脉已经完全闭塞或已经出现不可逆转的严重脑中风者，手术则失去了意义。
在颈动脉硬化闭塞症手术发展的半个世纪时间里，历经了常规手术阶段、单纯球囊扩张阶段、支架成形术阶段。手术的方式不断简化、时间不断缩短、风险不断降低、适应证不断扩大。但当前医疗市场鱼目混珠，我们建议中老年朋友，如果出现TIA或脑梗死的征兆，应及时到正规医院就诊，明确诊断，并在医生的指导下选择合适的治疗手段。
（符伟国教授每周四下午有专家门诊，复旦大学附属中山医院血管外科每周一〜周五全天有普通及专家门诊，周六上午有普通门诊）