>>> 2008年第7期

从骨质疏松症谈起

作者：王一飞

　　根据一般人的观点，骨质疏松症属于老年病的范畴。这个没有错，正如古希腊Sphinx之谜的谜面所称：“早晨四条腿，中午两条腿，晚上三条腿”，谜底是“人”。因为只有人在儿时四肢爬行，中年时直立行走，步入老迈之年，弯腰驼背，拄杖而行。的确，骨质疏松症患者绝大多数都是老年人，全球约有2亿人发病，是一个发病人数众多，疾病后果严重，社会与经济负担沉重的重要公共健康问题。值得指出的是，此症在不知不觉中发病，病程缓慢，初期症状不明显时很少引起人们注意，而一旦出现症状时，大多已很严重，因此有人形象地称之为“全球性的无声无息的流行病”（《家庭用药》杂志曾在2006年第10期推出专题策划“骨质疏松危害多”）。
　　近代医学研究已证实，在年轻时达到理想的骨峰值（储蓄充裕）和防止成年后骨量的逐步丢失（减少开支）是预防和治疗骨质疏松症的两个关键。因此，骨质疏松症的预防应从妊娠妇女的保健指导开始，在儿童及青春期通过各种方式达到尽量高的理想骨峰值；成年以后，仔细分析每个人引起骨量丢失的各种可能因素，以期尽量减少与减缓骨量丢失；对高危人群应进行常规体检，力求早发现、早诊断、早治疗；一旦出现骨质疏松症，则必须采用去除诱因、减轻疼痛、增加骨量、减少骨量丢失的综合治疗方案，并着重预防骨折，尽量减少致残与致死等严重后果，这就是所谓“健康问题生命全程综合干预”的理念。
　　根据这个理念，针对骨质疏松症应当采取以下四项综合措施：
　　1.从妊娠期孕妇保健指导开始骨质疏松症的认知与教育，然后保证婴幼儿、儿童及青少年阶段营养均衡，不偏食，爱运动，尤其是跳跃运动如跳绳、打球等，多日照，力争在35岁左右达到理想的骨峰值。
　　2.及时发现并去除引起骨量流失的各种危险因素，尤其要改变不良的生活习惯，例如久坐不动、抽烟、酗酒等，积极治疗肝炎、糖尿病等相关疾病。
　　3.进行有规律的体育锻炼，增进肌力及运动的协调性与灵活性，防止摔跌造成骨折。
　　4.在医生的指导下，根据个体化治疗的原则，选用合适的减少骨量丢失、改善骨骼质量的药物。
　　按照这个思维方式，其实许多成年或老年人的慢性非传染疾病（如高血压、糖尿病、代谢综合征、更年期综合征、某些肿瘤等）都应当树立“健康问题生命全程综合干预”的新理念与战略，这样才能事半功倍，真正体现以人为本与人本关怀。
　　有人说，21世纪的医学是3P医学，即个体化医学（PersonalizedMedicine）、预测医学（PredictiveMedicine）与预防医学（Preventive Medicine）。我认为还要加上一个P，即公众主动参与式的医学（Participatory Medicine ），对于“健康问题生命全程综合干预”而言，公众认知及主动参与是能否取得成效的关键 。