>>> 2008年第5期
药博士信箱
作者：佚名
周敏上海交通大学医学院附属新华医院消化内科
（吴建新教授周一下午、周三上午有特约专家门诊）
骨折手术所用交锁髓内针可以不取出吗
我妻右肱骨中下段开放性骨折，在昆明一家医院做了“交锁髓内针内固定术”，所用材料为进口品牌的钛合金。请问，交锁髓内针不取出对身体有无害处？
云南冯先生
进口钛合金髓内钉原则上可以在体内长期保存，一般对人体无害。但如果出现以下情况一定要取出内固定：
1.内固定松动。
2.肱骨髓内钉近端露出关节面过多，影响肩关节外展活动。
3.皮下可触及交锁钉，局部形成滑囊炎。
4.内固定术后感染，为防止严重的髓内感染，需取出内固定。
如果无上述情况出现，那对于髓内钉是否需要取出则取决于患者本人意愿，如果不想再行手术，可以不用取出内固定。
张炅上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科
冯建民上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科教授
（冯建民教授每周一下午有专家门诊）
成年“先心”病患者可手术吗
我在2007年第9期《家庭用药》杂志第8页读到徐济民教授的文章《小儿“先心”的手术治疗》一文，文中提及“室间隔缺损通过导管导入特制的伞状闭合器的介入治疗来修补缺损，避免手术治疗”等内容。
我今年42岁，是“先心”患者。1983年诊断为“左心室间隔缺损”，当时因多种原因，而未手术修补。至今二十多年，时有出现早搏、短时停搏、心闷气促、心悸、难受等症状，夏天少见，严寒时有发生，感冒劳累易发，一般服药、输液三五天即愈。可以照常工作。
请问我此年龄能否做此手术修补缺损？手术宜在何时进行？安全性、愈后如何？
安徽程先生
您系患“先天性心脏病心室间隔缺损”，如没有明显的肺动脉高压，您这种年龄也能手术。
此手术在一年四季均可进行，只要没有感冒、发热等感染，任何时间均可手术。当然，一般以春秋两季更为合适。
需要注意的是，由于您已有42年的病史，最好在专科医院进行复查。但特别要注意的是若已有明显肺动脉高压，即活动后感气急，并有口唇出现紫绀现象，就不能进行手术治疗了。这些情况医院会给您复查后再做全面评估的。
徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授
老年人脉压差过大如何治疗
我母亲86岁，患老年收缩期高血压十多年，高低压差有100多毫米汞柱，且血压波动很大。未吃药情况下24小时动态血压监测上午为130~140/50毫米汞柱，下午为170~190/65毫米汞柱，夜间为160~180/60毫米汞柱。彩色多普勒超声检查左心房增大。生化检查总胆固醇稍高，为5.6毫摩尔/升（正常值3.59~5.17）。
原服苯磺酸氨氯地平（络活喜）多年，但近年血压控制不好，医生建议改为缬沙坦（代文)，已有一个多月时间。因下午血压高，经多次试验每天13：30服药（开始半粒代文）。但由于代文是长效药，导致第二天上午代文仍起作用，使上午血压更低了，低压经常是40~44毫米汞柱（此时高压110~120毫米汞柱），这时患者头晕，乏力，眼睛发黑、发花，只好躺着，为此全家人都很着急。请问该如何用药控制？
天津张女士
根据您母亲的资料来看，她患老年收缩期高血压，且存在血压节律与正常人相反（上午低，下午高），此外，心动超声显示左心房增大，总胆固醇水平临界。按照2005年高血压防治指南，应属高血压病3级，极高危。由于老年高血压有其自身特点，所以指南规定老年人收缩压治疗目标值降至150毫米汞柱以下，但舒张压不宜降得过低，不能低于60毫米汞柱。
目前降压药在降收缩压的同时，也降低舒张压，所以在使舒张压不至于过低的情况下，力争使收缩压降到150毫米汞柱以下。您母亲是高龄患者，目前“指南”针对80岁以上的高血压患者无明确规定，而且在国际上也缺乏对高龄高血压患者治疗效果的评价。因此，治疗高龄高血压患者的确非常棘手，只能摸索进行。
您母亲血压高的特点是下午高于上午，因此，降压药可在下午服用，可选用中效降压药，如非洛地平，一天1次，一次1片。此外，您母亲血压脉压差大，存在动脉硬化，目前针对动脉硬化的治疗还在探索中，根据文献报道，硝酸酯类药（如消心痛、依姆多、艾迪莫尼等）、他汀类药（如舒降之、立普妥等）、血管紧张素转换酶抑制剂（如洛丁新、蒙诺等）可改善动脉僵硬度。
赵清上海交通大学附属第六人民医院心内科
魏盟上海交通大学附属第六人民医院心内科教授、主任
（魏盟教授每周一下午、周三上午有专家门诊）
心跳过速是地塞米松引起的吗
我今年32岁，患系统性红斑狼疮18年，病情一直还算稳定，脏器都没受损。半年前，我因感冒而得了急性支气管炎、支气管哮喘，医生予地塞米松针10毫克冲击量，用了3天后出现心动过速，出院后服2.5毫克比索洛尔2个月，现减至每日1.25毫克。心率是正常了，但在安静或平静的状态下还时常觉得自己的心跳加速，但心电图正常。
我这种症状是地塞米松引起的吗？
浙江朱小姐
地塞米松虽然会造成心动过速，但是仅用了3天就停用了，过了这么长时间仍然心动过速，已经不是地塞米松的副作用了。活动后心动过速的原因一方面要注意有没有心力衰竭，红斑狼疮可能会造成心衰，但是根据您目前狼疮病情稳定，以心动过速为主要表现而且没有胸闷气急，这种可能相对较小。另一方面需要查一下甲状腺功能，注意有没有甲亢，甲亢和狼疮同样都是自身免疫性疾病，尤其多发于年轻女性，因此，有必要进行这项检查。如果没有特别问题，建议还是服用比索洛尔，可以加量。另外，一些中药有良好的治疗心脏不适而无明显器质性病变的作用，您可找中医辨证论治。
王大英上海中医药大学附属普陀区中心医院药剂科
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